Остра адхезивна чревна непроходимост при деца, диагностика, лечение и ролята на лапароскопията -
Съдържание на дипломната работа Кобилов, Ергаш Егамбердиевич: 2006: Москва
Глава I. Текущо състояние на проблема с адхезивната чревна непроходимост (преглед на литературата).
1.1. Обща историческа информация.
1.2. Кратки съвременни литературни данни за клиничната диагноза на остра адхезивна чревна непроходимост.
1.3. Кратка съвременна литература за лечението на остра адхезивна чревна непроходимост.
Глава II. Обща характеристика на клиничните наблюдения и изследователски методи.
2.1. Клинични характеристики на пациентите.
2.2. Диагностични методи за изследване.
2.2.1. Информационен метод.
2.2.2. Клинични методи.
2.2.3. Лабораторни методи.
2.2.4. Рентгенов метод.
2.2.5. Патологичен метод.
2.2.6. Диагностична техника на лапароскопия. 42 •
2.3. Методи на лечение.
2.3.1. Техниката на традиционната "отворена" хирургическа интервенция.
2.3.2. Техники за декомпресия на тънките черва.
2.3.3. Хоризонтално чревно приложение на лепило.
2.3.4. Техника на ендохирургично лечение.
2.4. Методи за лечение на първични хирургични заболявания, причинили появата на ASCI.
2.4.1. Апендикуларен перитонит.
2.4.2. Чревна инвагинация.
Глава III. Клинична диагноза на остра адхезивна чревна непроходимост.
3.1. Класификация по OSKN.
3.2. Клинични прояви на OSKN.
3.4. Диагностична лапароскопия.
Глава IV. Терапевтична тактика при различни форми на остра адхезивна чревна непроходимост.
4.1. Традиционна („отворена“) хирургична тактика на лечение на OSKNU
4.1.1. Тактики за лечение на единични сраствания и локални сраствания.
4.1.2. Тактики за лечение на често срещани сраствания.
4.1.3. Интраоперативни техники за декомпресия на червата.
4.1.4. Общи принципи на управление на пациенти с ASCI в следоперативния период, оперирани по традиционния ("отворен") метод. Незабавни резултати от лечението.
4.2. Предотвратяване на адхезивни усложнения при традиционни („отворени“) хирургични интервенции на коремните органи.
4.3. Лапароскопска хирургия за OSKN.
4.4. Сравнителна оценка на резултатите от ендоскопски и традиционни ("отворени") методи за лечение на OSKN.
Глава V. Сравнителна оценка на методите за лечение на първични хирургични заболявания, причинили появата на SSI.148.
5.1. Апендикуларен перитонит.
5.2. Чревна инвагинация.
Глава VI. Обсъждане на резултатите.
Острата адхезивна чревна непроходимост (AECI), едно от най-тежките и широко разпространени детски заболявания, което се появява по различно време след хирургични интервенции на коремните органи, продължава да остава сериозен проблем в хирургията (4, 11, 18, 19.71, 72, 77, 83, 145, 169, 238, 244, 251, 275, 308, 316, 340).
Специфичното тегло на тази патология сред другите видове обструкции е от 25 до 75% и до 60% от всички лапаротомии при деца се извършват за SSCI (9, 28, 34, 36, 39, 70, 77, 259, 272).
Повече от 120 години хирурзите по целия свят се борят с образуването на следоперативни сраствания в коремната кухина, но този проблем остава далеч от разрешаването.
Въз основа на изследването на различни аспекти на проблема са изложени редица хипотези за причините и патогенезата на образуването на сраствания. Това са теорията за сенсибилизация на организма към чревната микрофлора (81, 114), теорията за исхемията (48, 248), извратената защитна реакция за ограничаване на патологичния фокус на възпалението (130), теорията за индивидуалната тенденция към образуване на адхезия (33, 53, 83, 117) и много други. Различни интерпретации на причините за ранното образуване на адхезия предполагат, че всяка теория поотделно не разкрива същността на патогенезата на образуването на адхезия. Също така е невъзможно да си представим един механизъм за развитието на този процес (87, 106, 163).
Много изследователи смятат, че причините за появата на коремни сраствания са голямата травма на традиционния "отворен" лапаротомичен подход с нарушаване целостта на кожата, мускулните маси, апоневрозите, париеталната перитонеума по време на операцията, наличието на инфекция в корема кухина и продължителна чревна пареза след операция (11, 15, 20, 40, -47, 52, 97 ', 127, 147).
Съществуващите трудности при съвременната диагностика на ТСМ често са свързани с необходимостта от диференциране с различни заболявания на коремните органи и функционална чревна обструкция. Традиционният рентгенов метод, който все още се използва широко за тези цели, изисква продължителни многократни изследвания, има страничен радиационен ефект върху растящото тяло на дете и позволява само да се изключи или потвърди наличието на адхезивна чревна обструкция. В тази връзка е предвидено използването на високоинформативни диагностични методи на OSKN (лапароскопия, ултразвук).
Когато извършват операция за чревна непроходимост, много хирурзи отдават голямо значение на методите за декомпресия на тънките черва, но повечето от тези методи са травматични, недостатъчно ефективни и често са придружени от различни усложнения (124, 127, 137, 141, 185, 192, 266, 334, 340).
През последното десетилетие в детската хирургия и през последните години в общата хирургия се появиха трудове, в които лапароскопията се използва успешно за диагностика и лечение на ТСИ (16, 40, 97, 168, 188). Тези работи обаче не са многобройни и оценяват възможностите на лапароскопския метод по различни начини. Повечето хирурзи смятат, че използването на лапароскопия в тези случаи е не само непрактично, но и опасно поради възможността за ятрогенно увреждане на червата в условията на пареза и сраствания в коремната кухина. Изход от тази ситуация виждаме само в по-нататъшното подобряване на безопасността на технологията при използване на лапароскопия в условия на пареза и сраствания в коремната кухина.