Одонтогенна инфекция

Методически препоръки за учениците

III година на Стоматологичния факултет

до практическо обучение по патологична анатомия на главата и шията

Остеомиелит на челюстните кости

Одонтогенна инфекция. Сепсис.

1. Цел на урока. Изследване на етиологията, патогенезата, патологичната анатомия, усложненията и резултатите от одонтогенната инфекция, сепсис.

2. Изисквания към нивото на студента за овладяване на дисциплината - патологична анатомия Студентът трябва да знае:

1. Термини, използвани по темата „Одонтогенна инфекция. Сепсис "в хода на патологичната анатомия и основните обекти, изследвани от патолога, методи на патологично изследване.

2. Номенклатура и класификация на одонтогенната инфекция.

3. Типични морфологични различия на основните разновидности на одонтогенната инфекция, принципите на диференциалната морфологична диагностика.

4. Характерни морфологични различия на основните клинични и морфологични форми на сепсис, принципите на диференциалната морфологична диагноза.

3. Теоретични аспекти.

Между възпалителни заболявания на челюстните кости отделят остеит, периостит, остеомиелит (одонтогенна инфекция).

Одонтогенна инфекция- инфекция, чиято входна врата е зъбът, или по-скоро пародонта. Разпространението на инфекциозния процес се осъществява чрез контакт.

Пато- и морфогенетично всички тези заболявания са свързани с­очно гнойно апикално или обостряне на хроничен връх­цервикален пародонтит, нагнояване на кисти на челюстта, гнойна пара­донтит, алвеолит (възпаление на костните алвеоли след екстракция на зъб).

Остеит - възпаление на челюстната костна тъкан извън перината­зъбен одон. Остеитът не съществува като независима форма.­време, защото периоститът бързо се присъединява.

С разпространението на инфекцията (стафилококи, -хемолитичен стрептокок, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) през системата на костите на Haversian под периоста се развива серозен и след това гноен периостит.

Периостит - възпаление с отлепване на надкостницата, придружено от остеокластична резорбция на костната тъкан и реактивен оток на околните меки тъкани (поток). По хода се разделя на остри и хронични, често с обостряния.

Остър периостит челюстта е остро възпаление­долна надкостница на алвеоларния процес на горната или алвеоларната­част от долната челюст, понякога простираща се до горе­челюстно тяло В повечето случаи процесът се развива в долната челюст.

Етиология и патогенеза. Развитието на остър периостит на челюстта е най-често свързано с бактериална инфекция от смесен характер, която е резидентна микрофлора на разрушителни периапикални огнища. Сред тях повече от половината са облигатни анаероби и микроаерофилни стрептококи, факултет­татативно - анаеробни и аеробни бактерии. Доминиран от анаеробни­видове от групата на бактероидите, средно 2-3 вида mic­роорганизми.

В 75-80% от случаите остър периостит на челюстта се развива повторно­в резултат на обостряне на хроничен пародонтит, в 5-10% - като усложнение на остър пародонтит. В други случаи възпалението­нов процес възниква, когато инфекцията се разпространи от половината­тинирани зъби, нагнояване на кисти на челюстта и гнойни одонтоми. Остър периостит на челюстта може да бъде причинен и от травматично изваждане на зъба.

При остър или обострен хроничен пародонтит гнойният фокус може да не успее да се изпразни през зъбния канал или джоба на венците, или изтичането през тях е недостатъчно­стасич. Ексудатът започва да се разпространява от периодонта към периоста. Микроорганизмите също могат да проникнат от пародонта до надкостницата през лимфните съдове.

Патологична анатомия. Според морфологичния характер на възпалението се различават остър серозен и гноен периостит. Гнойният периостит може да бъде фокусен или дифузен. Хрони­периоститът има морфология на дифузно продуктивно хиперпластично възпаление с преход към фиброзно.

Остър серозен периостит се наблюдават първите 3 дни заболяване­и се характеризира с хиперемия, изразен оток на­меки тъкани на надкостницата и умерена инфилтрация на надкостницата с неутрофилни левкоцити. Процесът е локализиран главно от вестибуларната страна на челюстта. Най-често се превръща в гноен периостит.

В серозния ексудат около микроорганизмите се образува скопа­образуване на левкоцити с образуването на микроабсцеси. Тези огнища се сливат помежду си, образувайки дифузен гноен инфилтрат, който ексфолира надкостницата. Кога фокален гноен периостит засегнат е алвеоларният процес на горната или долната челюст. Може да се развие както от вестибуларния, така и от езичния или небцето­ноева страна.Дифузен гноен периостит улавя и тялото на челюстта. В резултат на некрозата на надкостницата и последиците­топенето му, целостта на ексфолираната повърхност­стеноза и гнойни маси пробиват под лигавицата на преддверието на устата. Като отражение на интензивността и тежестта на процеса може да се наблюдава остеокластична резорбция на костната тъкан. Поради костната резорбция, разширяване на мозъчните ивици­изтънява и хранителни канали, кортикалният слой на челюстта се изтънява и в него се образуват дефекти, което допринася за расите­разпространението на възпалението в костната тъкан. Едновременно с това в корти­В локалната част на челюстта се наблюдава лакунарна резорбция на костната тъкан от страната на хаверсианските канали и костния мозък просто­чинове. Със значително отделяне на гноен ексудат на надкостницата­кръвоснабдяването на кортикалния слой може да бъде нарушено и­отделни участъци от повърхностните слоеве на костта са кротирани. Възниква вторичен кортикален остеомиелит на челюстта.