Остър пиелонефрит; смъртоносна опасност
ОБУЧЕНИЕ
Остър пиелонефрит - фатална заплаха
Диагностициране и лечение на тежко възпаление на бъбреците при възрастни
Острият пиелонефрит, ако е тежък, може да доведе до сепсис и дори смърт. Диагнозата обикновено се поставя въз основа на клинични характеристики, както и анализ на урината и посявка на урина. За лечение се предлагат перорални и интравенозни антибиотици. При избора на подходящи лекарства трябва да се има предвид потенциалната устойчивост.
New England Journal of Medicine
Таблица:
Антибиотици за лечение на остър пиелонефрит при възрастни (според Johnson and Russo 2017)
лекарство
Устно
Флуорохинолони Ципрофлоксацин (Ciproxin® и генерици), 500 mg два пъти дневно
Ципрофлоксацин забавен, 1000 mg дневно
Продължителност на лечението (дни)
7-ми
7-ми
Левофлоксацин (Tavanic® и генерици), 750 mg дневно
Антагонисти на фолиевата киселина
Триметоприм (160 mg)/сулфаметоксазол (800 mg) (Bactrim® и генерици), два пъти дневно
Пеницилини
Амоксицилин (875 mg) клавуланат (125 mg) (Augmentin® и генерици), 3 пъти на ден
Pivmecillinam, 400 mg два пъти дневно
Цефалоспорини
Цефиксим (Cephoral®), 400 mg дневно
Цефподоксим (Podomefex® и генерици), 200 mg два пъти дневно
Спектър на активност
Грам отрицателни бацили Грам отрицателни бацили Грам отрицателни бацили
Грам-отрицателни бацили
Ентерококи, някои Грам-отрицателни бацили Грам-отрицателни бацили Грам-отрицателни бацили Грам-отрицателни бацили
Забележки
Поради потенциалната резистентност често се изисква първоначално интравенозно приложение на допълнително лекарство. Поради потенциалната резистентност често се изисква първоначално интравенозно приложение на допълнително лекарство. Поради потенциалната резистентност често се изисква първоначално интравенозно приложение на допълнително лекарство
Поради възможността за резистентност, често е необходимо първоначално интравенозно приложение на допълнително лекарство
Ако е вероятно ентерокок; не е подходящ за емпирична монотерапия
Не се предлага в Швейцария
Активен срещу много резистентни на флуорохинолон и устойчиви на триметоприм/сулфаметоксазол грам-отрицателни бацили; Налични малко доказателства Активен срещу много резистентни към флуорохинолон и устойчиви на триметоприм/сулфаметоксазол грам-отрицателни бацили; Налични малко доказателства
Безопасност по време на бременност **
C C C
° С.
B B B B
Таблицата е продължена на следващата страница
Нитрофурантоинът (Furadantin® retard, Uvamin® retard) и пероралният фосфомицин (Monuril® и генерици) постигат само достатъчни концентрации в урината и следователно не са подходящи за лечение на пиелонефрит. Флуорохинолоните и триметоприм/сулфаметоксазол, от друга страна, са високо ефективни - при условие че са активни срещу специфичния патоген. Тези вещества достигат високи концентрации в урината и бъбречната тъкан, имат приемлив профил на страничните ефекти и са свързани с висок процент на успех (≥ 90%) в клинични проучвания. Изборът на подходящи емпирични лекарства зависи от вероятността за резистентност. Това се изчислява, като се използват местни епидемиологични данни и индивидуалните рискови фактори на пациента. Кратък гръб-
Хоспитализацията или навременната употреба на антибиотици могат да увеличат риска от резистентност, например. Степента на резистентност към триметоприм/сулфаметоксазол и флуорохинолони сега е почти 10% почти навсякъде. Емпиричната монотерапия с тези лекарства не се препоръчва за тежко болни или крехки хора, тъй като неуспехът на първоначалното лечение при тази уязвима група пациенти може да бъде свързан с повишен риск от неблагоприятни клинични резултати. При здрави хора с лек пиелонефрит обаче трябва да се обмисли първоначално лечение с флуорохинолони или триметоприм/сулфаметоксазол. Показват се орални широкоспектърни цефалоспорини и pivotmecillinam
Таблица (продължение):
Антибиотици за лечение на остър пиелонефрит при възрастни (според Johnson and Russo 2017)
лекарство
Интравенозно * Пеницилини-пиперацилин-тазобактам (Tazobac® и генерици), 3,375-4,5 g на всеки 6 часа Mecillinam, 400 mg 3 пъти дневно, 1–2 g на всеки 8–12 часа Цефтолозан (1 g) Tazobactam (0,5 g) (Zerbaxa®), на всеки 8 часа
Цефтазидим (2 g) авибактам (0,5 g), на всеки 8 часа
Carbapeneme Ertapenem (Invanz®), 1 g на всеки 24 часа
Меропенем (Meronem® и генерици), 1 g на всеки 8 часа аминогликозиди гентамицин (напр. Гентамицин AApot), 5,0–7,5 mg/kg на всеки 24 часа амиказин (Amikin® и генерици), 15–20 mg/kg на всеки 24 часа Часа
Продължителност на лечението (дни)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
Безопасност по време на бременност **
Грам отрицателни бацили, активни срещу някои устойчиви на цефалоспорин
Грам-отрицателни бацили Няма в Швейцария
Грам-отрицателни бацили, някои грам-положителни коки
Приложение самостоятелно или за допълване на перорален антибиотик; активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон грам-отрицателни бацили
Грам-отрицателни бацили, някои грам-положителни коки
Активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и някои резистентни към цефтриаксон грам-отрицателни бацили
Устойчиви грам-отрицателни бацили
Активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и някои резистентни към цефтриаксон грам-отрицателни бацили (не е активен срещу метало-бета-лактамазата на New Dehli)
Устойчиви грам-отрицателни бацили
Не е в AK на Швейцария Активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и цефтриаксон резистентни грам-отрицателни бацили и много резистентни на карбапенем грам-отрицателни бацили (не са активни срещу метало-бета лактамаза на New Dehli)
Устойчиви грам-отрицателни бацили
Устойчиви грам-отрицателни бацили
Приложение самостоятелно или като добавка към перорален антибиотик; активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и цефтриаксон резистентни грам-отрицателни бацили
Активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и някои резистентни към цефтриаксон грамотрицателни бацили
Грам-отрицателни бацили
Устойчиви грам-отрицателни бацили
Приложение самостоятелно или като добавка към перорален антибиотик; активен срещу най-устойчивите на флуорохинолон и цефтриаксон резистентни грам-отрицателни бацили
Приложение самостоятелно или като добавка към перорален антибиотик; активен срещу много резистентни към гентамицин грам-отрицателни бацили
* интравенозно приложение у дома, в кабинета на лекаря или в болницата; Като първоначално допълнение към лечението през устата ** Категории за безопасност по време на бременност: Администрация по храните и лекарствата (FDA):
Б: не се наблюдава риск при проучвания върху животни; не са провеждани съответни проучвания при хора С: рискът не може да бъде изключен; Рискове, наблюдавани при проучвания върху животни D: доказан риск; Рискове, наблюдавани при проучвания при хора
и mecillinam-pivotmecillinam може да бъде успешен за 10 до 14 дни. Около една трета от мъжете с фебрилна инфекция на пикочните пътища имат пиелонефрит. При тях скоростта на излекуване с ципрофлоксазин след период на лечение от 14 дни е почти толкова висока, колкото при период от 28 дни и само малко по-висока, отколкото след период на лечение от 7 дни. За тежкия пиелонефрит, забавен отговор и други антимикробни агенти няма данни относно оптималната продължителност на лечението.
По време на бременност може да възникне пиелонефрит
напреднете бързо и станете животозастрашаващи усложнения-
ръководете действия за майка и дете. Бременните жени трябва-
Следователно те бяха насочени към болницата и им беше приложена интравенозна анти-
вземете биотика. След като състоянието им се стабилизира, те могат
лекувайте се у дома с перорални антибиотици.
Антимикробните възможности са по време на лебеда-
поради потенциална токсичност за плода-
Пиелонефрит може да се появи при пациенти с бъбречна трансплантация
допринасят за отхвърлянето на новия орган. Изборът
в тези случаи трябва да се приема емпиричен антибиотик
Разглеждане на профилактичен антибиотик Be-
Петра Щьолтинг
Източник: Johnson JR, Russo TA: Остър пиелонефрит при възрастни. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Интереси: Един от двамата автори на прегледания преглед е получил финансиране от различни фармацевтични компании.