Новини за грижата за диабет тип 2 във Франция; Национална академия по медицина One

Нарастващото разпространение на това състояние, тежестта на неговото развитие при лош контрол, неговите икономически и социални последици превръщат диабет тип 2 (T2DM) в основен здравословен проблем у нас. Целта на това проучване е да представи състоянието през 2009 г., подобренията, направени в управлението му, но също така и недостатъците и несигурността, които затрудняват определени терапевтични избори. Заключваме с поредица от актуализирани препоръки, които могат да намалят прогресията на заболяването и да подобрят лечението му.

диабет

ТИП 2 ДИАБЕТ ВЪВ ФРАНЦИЯ ПРЕЗ 2009 г.

В продължение на няколко години богата библиографска документация предоставя информация от множество проучвания. Ограничихме избора си до най-новите френски проучвания, засягащи голям брой пациенти, чиято методология е одобрена от признати епидемиолози.

Проучването ENTRED (Национална представителна извадка от хора с диабет) сравнява данни от две проучвания, едното проведено през 2001-2003 г. [1] върху 9 789 диабетици тип 2, на възраст над 18 години и повече. през 2007-2010 г. [2] относно 7627 субекта.

Проучването DIABASIS [3] анализира възприятието и опита на T2DM от извадка от 12 000 диабетици на възраст над 45 години и 6 988 съпрузи.

Третото проучване [4] анализира връзката между диабета и несигурността от извадка от 48 813 субекта.

Епидемиологични данни [2]

През 2007-2009 г. [2] T2D засяга 2 милиона души във Франция 2, т.е. преобладаване от 3,8% с леко мъжко преобладаване (52%).

Средната възраст е 66 години, средната 65 години, но 26% от пациентите са на възраст над 75 години.

Честотата на заболяването е 3% годишно. Възрастта на диабета е 9 години (медиана), изложена на висок процент на усложнения. Наблюдаваме регионален градиент с по-голямо разпространение в Североизточния и Сена Сейнт Денис.

Заболяването е по-често във френските отвъдморски департаменти и територии: 10% в Западна Индия, 17% на остров Реюнион [5], 20% в Полинезия.

Появата на T2DM при юноши е нов факт, 5,2% в Париж [6] - 8,5% в Реюнион [7], който изглежда е свързан с прогресията на затлъстяването.

Откриването на T2DM е най-често по време на контролен преглед (67%), предполагаеми симптоми (18%) или усложнения (15%). Националното проучване за здравословно хранене оценява съответното разпространение на известен, неизвестен диабет и умерена хипергликемия на гладно при проба от 2413 възрастни. Съответните ставки са 3, 9%, 1% и 5, 6%. Това означава да си спомним, че от стоте пациенти с диабет двадесет са игнорирани. Популациите в неравностойно положение и мигрантите са по-засегнати от T2DM [2], чието разпространение се увеличава със степента на несигурност [4].

60% от Т2Д на възраст от 45 до 79 години имат по-ниско ниво на образование от BEPC в сравнение с 39% при референтна популация на същата възраст, 12% никога не са имали професионална дейност срещу 3%. Сърдечно-съдовите усложнения са три пъти по-чести при работниците, отколкото при ръководителите в T2DM под 60 години.

Нивото на HbA1c> 7% е два пъти по-често при субекти с по-малко от бакалавърска степен. Прегледите на очното дъно се извършват три пъти по-малко, а диабетологичните консултации два пъти по-малко, отколкото при ръководителите.

T2D често се придружава от съпътстващи заболявания [2]

Седемдесет и четири процента са с наднормено тегло и 41% със затлъстяване с увеличена талия. Проучването IDEA [9], базирано на международно проучване сред 168 159 субекта на възраст от 18 до 80 години, потвърждава независима връзка между обиколката на талията, ИТМ, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Артериалната хипертония е честа и лошо контролирана: 38% от пациентите имат АН над 140/90 mmHg и само 14% от цифрите, по-малки или равни на препоръчителните стойности от 130/80 mmHg. 18% от пациентите имат LDL холестерол над 1,3 G/L, а 19% имат хипертриглицеридемия. 13% имат микро албуминурия и 4% имат макро албуминурия, 13% активно пушат.

Усложненията остават чести през 2009 г. [2]

DPP4 инхибиторите или глиптините увеличават продължителността на живота на ендогенните инкретини, като блокират разграждащия ензим. Те се прилагат през устата. Намалението на HbA1c е 0,6-0,8%. Поносимостта им е добра. Налични са две молекули, ситаглиптин и вираглиптин [40, 41]. Ще бъде необходимо доста дълго време, за да се уточнят показанията и страничните ефекти на тези нови терапевтични агенти.

Противопоказанията се дължат на психиатрично или ендокринно заболяване и наркомания.

Други пътища за научни изследвания [49]

Те се отнасят до активатори на глюкокиназа, антагонисти на глюкагоновите рецептори, активатори на сиртуини, инхибитори на SGLT2 (49-50-51). За момента това са обещаващи пътища за изследвания, които няма да разясняваме подробно в този документ, който е ограничен до използваната терапия.

ПРЕПОРЪКИ, (Таблици 2 и 3)

В края на тази презентация изглежда желателно да се намали честотата на заболяването и да се компенсират недостатъците в управлението на диабет тип 2. Това е целта на препоръките, които се появяват в таблици 2 и 3. Тяхното изпълнение изисква участие на всички здравни участници, но също така и на публичните власти и медиите, които играят основна роля за информирането на населението за мерките за превенция.

ТАБЛИЦА 2. - Препоръки (1)

ТАБЛИЦА 3. - Препоръки (2) БИБЛИОГРАФИЯ [1] FAGOT-CAMPAGNA A., SIMON D., VARROUD VIAL M. и др . - ВХОДЕН Научен комитет:

Характеристики на лекуваните диабетици и адекватността на медицинското наблюдение на диабета с официални препоръки. ВЛИЗА 2001 . Бик. Епидемиол . Седмично., 2003 г. , 49-50, 238-9.

[2] От 2007 г.: http://www.invs.sante.fr [3] Diabasis 2008: Проучване, публикувано в монография Laboratoire Novartis (TNS SOFRESALFEDIAM-DELF) [4] GUIZE L., JAFFIOL C., GUENIOT M. и др. - Диабет и несигурност. Изследване на голямо френско население.

Бик. Акад. Нация. Med., 2008 , 192 , 9, 1707-23.

[5] FAVIER F., JAUSSENT T., LEMOULLEC N. и др . - Разпространение на диабет тип 2 и централно затлъстяване на остров Ла Реюнион.

Диаб. Рез. Clin. Практ., 2005, 67, 234-42.