Остър отит на средното ухо - причини, клинична картина, диагностика и терапевтично поведение - BeHealthy
Остър отит на средното ухо е остър или хроничен възпалителен процес, със или без натрупване на течност, разположен в средното ухо. Понастоящем са описани няколко клинични форми: катарален отит на средното ухо, остър среден отит (гноен), серозен отит на средното ухо.
Според Американската педиатрична академия определението за остър отит се основава на три критерия:
-история на скорошно заболяване с остро начало
-наличието на ексудат в средното ухо
-признаци и симптоми на възпаление на средното ухо
Острият отит на средното ухо е най-често срещаното бактериално заболяване при кърмачета и малки деца, с максимална честота между 1 и 2 години. Това е едно от най-често срещаните състояния, лекувани с антибиотици и трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на треска при малки деца.
Средният отит е често усложнение на острия ринит и ринофарингит. Честотата при кърмачетата е по-висока поради някои характерни анатомични особености: Евстахиевата тръба е къса, широка и има хоризонтално положение, комуникираща широко с епитимпанума, адуктуса и антрума.
Основният път на заразяване на средното ухо е през Евстахиевата тръба и по-рядко по хематогенен или външен слухов проход. По време на сучене течностите от назофаринкса могат да потекат обратно през маточната тръба към средното ухо.
Класификация
-Застоен отит на средното ухо: отнася се до задръстване на тъпанчето при липса на натрупване на течност, често срещано състояние при кърмачета и малки деца, с еволюция на назофарингеална инфекция.
-Остър или гноен отит на средното ухо: отнася се до острата бактериална инфекция на средното ухо в резултат на натрупването на гной в средното ухо.
-Среден отит с ексудат или сероз: състои се от натрупване на бактериална течност в кухината на средното ухо, без признаци и симптоми на възпаление.
етиология
а. Бактериални - най-често срещаните микроби са: Streptococcus pneumoniae [40%], Haemophilus influenzae [25-30%], Moraxella catarrhalis [10-15%].
б. Вирусни - представлява 5-15% от случаите, а най-често срещаните вирусни агенти са респираторно-синцитиален вирус, парагрипни вируси, аденовируси и коксаки вируси.
симптоми
→ Клиничните прояви се различават в зависимост от възрастта на пациента и състоянието обикновено се проявява по време на остра инфекция на горните дихателни пътища, която продължава няколко дни.
→ При новородени и кърмачета симптомите са неспецифични.
разследвания
→ отоскопията се състои в изследване на тъпанчето с пневматичен отоскоп. Тъпанчето обикновено е перлено сиво, леко вдлъбнато на външен вид и полупрозрачно.
→ тимпанометрия се прави, за да се потвърди диагнозата в атипични случаи.
При диагноза за пациенти, първоначално лекувани с антибиотик Амоксицилин 90 mg/kg телесно тегло/ден Амоксицилин 90 mg/kg телесно тегло/ден + Клавуланат 6,4 mg/kg телесно тегло/ден
Неблагоприятна еволюция след 48-72 часа от изследваните пациенти Амоксицилин 90 mg/kg телесно тегло/ден Амоксицилин 90 mg/kg телесно тегло/ден + Клавуланат 6,4 mg/kg телесно тегло/ден
Неблагоприятна еволюция след 48-72 часа при пациенти с антибиотично лечение от самото начало Амоксицилин 90 mg/kg тяло/ден + клавуланат 6,4 mg/kg тяло/ден Ceftriaxon