Остър миокарден инфаркт
Ранното разпознаване и незабавното лечение на остър миокарден инфаркт (ОМИ) е от съществено значение; диагнозата се основава на анамнеза, ЕКГ и динамика на нивото на сърдечните ензими.
Симптоми: Болката в гърдите е подобна на болка при пристъп на ангина пекторис, но по-интензивна и повтаряща се (30 минути), не напълно облекчена от почивка или прием на нитроглицерин, често придружена от гадене, изпотяване и чувство на страх. В 25% от случаите на ОМИ са безсимптомни.
Физическо изследване: Може да се открие бледност, обилна пот, тахикардия, IV сърдечен звук, дискинетичен импулс. При наличие на CHF: хрипове, III сърдечен звук. Подуването на шийните вени е характерно за инфаркта на дясната камера.
ЕКГ: Q-вълна MI: увеличен СВ, след инверсията на вълната т, зъб се формира след няколко часа Въпрос:
MI без Q-вълна: депресия СВ следва постоянни промени ST-Tbez развитие на зъбите Въпрос:. Полезно за сравнение с предишни ЕКГ.
Неинвазивна диагностична техника: Необходимо е, когато диагнозата АМИ е несигурна. Сканирането с 201 T1 разкрива "студено петно" в рамките на няколко часа след AMI; той обаче е неразличим от стария ИМ. „Топло петно" при сканиране с „Тс-пирофосфат обикновено се задържа 2-5 дни след появата на ОМИ и през този период е от диагностична стойност. Ехокардиографията или радионуклидната вентрикулография могат да характеризират аномалии в движението на вентрикуларната стена след ОМИ. аневризма, дискинезия или тромб на лявата камера.
Фигура: 81-1. Тромботична терапия при пациенти с ОМИ.
Първоначално лечение: Предназначение: за облекчаване на болката, минимизиране на размера на инфарктната зона и предотвратяване (лечение) на аритмии и усложнения. Ранната тромболитична терапия със стрептокиназа APSAC или тъканен плазминогенен активатор (tPA) води до намалена площ на инфаркта, намалена смъртност и ограничена дисфункция на лявата камера.
Ако е посочено (фиг. 81-1), тромболитичната терапия започва възможно най-рано в интензивното отделение на коронарното отделение.
Най-благоприятните резултати се наблюдават при пациенти в началото на лечението през първите 3 часа след симптомите на ОМИ. Усложнения: кървене, реперфузионни аритмии и алергични реакции към стрептокиназа. Използването на антикоагуланти (аспирин и хепарин) започва с едновременното приложение на тромболитично лекарство (вж. Фиг. 81-1). Коронарната артериография се извършва при пациенти с пристъпи на ангина пекторис или с положителен резултат от физически тест преди изписване от болницата. При пациенти с противопоказания за тромболитична терапия се извършва перкутанна катетърна ангиопластика за възстановяване на коронарния кръвен поток (вж. Фиг. 81-1).