Остър коронарен синдром при млад пациент извън коронарните лезии
Аридан Карденес Леон
1 Кардиологичен отдел, Университетска болница на Гран Канария Д-р Негрин, Лас Палмас де Гран Канария, Испания
Лукас робадор
2 Катедра по радиология, Университетска болница на Гран Канария Д-р Негрин, Лас Палмас де Гран Канария, Испания
Антонио Гарсия Кинтана
1 Кардиологичен отдел, Университетска болница на Гран Канария Д-р Негрин, Лас Палмас де Гран Канария, Испания
Мигел Анхел Карденес Сантана
3 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница на Гран Канария Д-р Негрин, Лас Палмас де Гран Канария, Испания
Пабло Фелипе Буханда Морун
1 Кардиологичен отдел, Университетска болница на Гран Канария Д-р Негрин, Лас Палмас де Гран Канария, Испания
Ноел Лоренцо Вилалба
4 Катедра по вътрешни болести и рак, Център Hospitalier Saint Cyr, Франция
обобщение
Представяме случая на 47-годишна пациентка с остър коронарен синдром и вероятна артериална емболия на десния долен крайник, в изследването на което открихме наличието на мутация в протромбиновия ген G201210A, свързан с наличието на фактор лупус антикоагулант. Пациентът получи сърдечна трансплантация с добър клиничен резултат.
Резюме
Тук докладваме случая с 47-годишна пациентка с остър коронарен синдром, свързан с възможна артериална емболия на десния долен крайник. По време на изследването открихме G201210A Мутация на протромбиновия ген, свързана с лупус антикоагулант фактор.
Въведение
Мутацията на протромбиновия ген G20210A представлява повишен риск от тромбофилия. Традиционно при тези пациенти е описано значително увеличаване на риска от венозна тромбоза; през последните години обаче са публикувани множество изследвания, които показват повишена честота на артериална тромбоза и исхемична болест на сърцето при носители на този генетичен вариант.
Пациент и наблюдение
47-годишна жена, пушачка, без друга значима лична или фамилна анамнеза, подложена на лечение с орални контрацептиви. Пациентът отива в болницата, след като се представя с рамка на потискаща централна гръдна болка, свързана с вегетативни симптоми в покой. При пристигане, клинично симптоматично с лек физически преглед. EKG показа синусов ритъм със спускане на ST, на II, III, aVF, V5-V6 и на задни отвеждания и падане на aVL, V1-V2. Аналитично трябва да се подчертае значителното ензимно увеличение с максимална креатин киназа (CK) от 1850U/L и максимален тропонин T (TnThs) от 1079 ng/ml. В трансторакалната ехокардиограма присъствието на лека вентрикуларна дисфункция за сметка на различните коронарни територии, главно в апикалната област и при сърдечна катетеризация, се наблюдава наличие на коронарна микроемболия на нивото на коронарното дърво. дистална трета от предната низходяща артерия, диагонална артерия и тъп маргинална артерия (клон на циркумфлексната артерия). Във вентрикулографията потвърждаваме антероапикалната акинезия.
Благоприятен клиничен резултат при медицинско лечение, оставайки безсимптомно. Предвид клиничния контекст и констатациите при допълнителните изследвания се провежда удължено проучване, за да се изключи възможен ембологенен фокус. В холтера не се документират аритмични събития и други патологични находки. Въпреки това, в трансезофагеалната ехокардиограма на нивото на дисталната аортна дъга можем да видим внушаващо изображение на подвижен пръстов тромб, прилепнал към стената, дълъг около 14 mm (Фигура 1). Останалата част от аортата изглежда доста здрава, без визуализирано изображение на атероматоза или дисекция по целия път. Наличието на споменатия интрааортен стенови тромб се потвърждава от сърдечния скенер (Фигура 2) и в аортографията (Фигура 3).