Остър чревен инфаркт
Остър чревен инфаркт (остра мезентериална исхемия) е тежко състояние, което е насочено към коремна васкулария, с потенциално фатално развитие и причинява смъртност до 75%.
Какво е остър чревен инфаркт?
Остър чревен инфаркт представлява намаляване на притока на кръв към червата, което води до исхемия на засегнатото черво и възпаление. Намаляването на напояването на червата може да бъде причинено от:
-съсирек (50% от случаите),
-тромб (25% от случаите),
-вазоспазъм хипотония, нисък сърдечен дебит (25%).
Нарушаването на чревната васкуларизация води до:
-чревна исхемия;
-трансмурален инфаркт;
-некроза, която може да бъде усложнена от перфорация.
Причините за остър чревен инфаркт са:
-остра емболична исхемия след сърдечен удар, клапен ендокардит, увреждане на атеромна плака;
-остра тромботична мезентериална исхемия, дължаща се на атеросклероза, аневризми или дисекация на аортата, дехидратация, инфаркт на миокарда;
-неоклузивна мезентериална исхемия, свързана с хипотония, сепсис, бъбречна или чернодробна недостатъчност, коремна или сърдечна хирургия, антихипертензивни лекарства;
-венозна мезентериална тромбоза от състояния на хиперкоагулация, дефицит на антитромбин III, дисфибриногенемия, полицитемия вера, тромбоцитоза, бременност, лечение с орални контрацептиви, интраабдоминални инфекции, портална хипертония от чернодробна цироза, оранжева хирургия, панкреатит.
Симптоми на остър чревен инфаркт
В случай на остър чревен инфаркт има две категории симптоми:
1. Симптоми, общи за всички причини:
-коремна болка с различна интензивност, дифузна, постоянна;
-гадене и повръщане;
-диария или запек;
-намален апетит;
-подуване на корема;
-черни изпражнения (мелена);
-тежка дехидратация.
На системно ниво остър чревен инфаркт може да се развие с:
-студени крайници;
-цианоза (лилаво оцветяване);
-тахикардия;
-хипотония;
-колапс.
2. Симптоми, специфични за всяка причина за остър чревен инфаркт, произтичащ от връзката с лезии на атеросклероза, сърдечни заболявания, шок или чревно кървене.
Диагностика на остър чревен инфаркт
Диагнозата остър чревен инфаркт се основава на:
1. История и клиничен преглед
2. Лабораторни изследвания, които подчертават:
-маркери за дехидратация, инфекция;
-повишени чернодробни трансаминази;
-повишаване на урея, амилази, алкална фосфатаза, лактат;
-намаляване на алкалния резерв;
-хемоконцентрация (повишаване на хематокрита);
-метаболитна ацидоза.
3. Образни изследвания:
-празна рентгенова снимка на корема;
-газомери;
-ангиография;
-ЯМР;
-CT;
-ЕКГ за сърдечни причини;
-перитонеална пункция.
Лечение на остър чревен инфаркт
Остър чревен инфаркт има полза само от хирургично лечение чрез:
-реконструктивна хирургия като емболектомия, тромбендартериектомия, байпас, артериална реимплантация;
-чревна резекция.
1. Реконструктивните операции са посочени в случаите, когато:
-съдовата обструкция е върху съд с голям калибър;
-чревните промени все още са обратими.
2. Резекция на червата е запазена за случаи, в които:
-засегнатите съдове имат малък калибър;
-червата е необратимо засегната.
Ако чревният инфаркт е с неорганична причина, се прилага фармакоангиографско лечение чрез:
-катетеризация на горната мезентериална артерия;
-приложение на вазодилататори върху катетъра.
Каквато и да бъде избрана интервенция, в следоперативния период ще се прилага следното:
-антибиотици;
-антикоагуланти;
-антитромбоцитни агенти.
Острият чревен инфаркт е хирургична спешност, поради което явяването в болницата възможно най-рано може да увеличи степента на преживяемост.!