Световъртеж разпознат, инсулт елиминиран Атипични симптоми на инфаркт в задната церебрална циркулация
Автор: Мария Фет
Повече от една трета от инсултите на задната инсулт се диагностицират неправилно. Разбира се, когато ви се вие свят и главоболие, не се сещате веднага за съдово събитие, но именно тези симптоми често съпътстват апоплексията. От друга страна, можете да чакате дълго време за увиснал ъгъл на устата си.
Мозъчен ствол, малък мозък, тилни лобове, части от таламуса, а понякога и темпорални и теменни области - всички тези мозъчни структури са образувани от Аа. прешлени или A. basilaris, снабдени с кръв. Данните от Великобритания показват: около всеки пети исхемичен инсулт засяга задна циркулация. Над всички мъже със средна възраст 60,5 години се срещат сред над 20 000 пациенти годишно.
Въпреки тези високи цифри, много колеги рядко разпознават болестта, пише екип, ръководен от д-р. Гарги Банерджи от Института по неврология на UCL и Националната болница по неврология и неврохирургия в Лондон. За разлика от инфарктите в предната кръвоносна система, те тълкуват погрешно симптомите три пъти по-често и дават на засегнатите неправилно лечение. За пациентите това може да означава значително по-лоша прогноза. Понякога те се озовават в клиниката само след повече от 4,5 часа и по този начин надхвърлят прозореца за ефективна лизисна терапия.
Нарушенията на говора и преглъщането могат да бъдат подвеждащи
Авторите ги виждат като отговорни за много погрешни диагнози по-скоро неспецифични симптоми като Диплопия, Нарушения на говора и преглъщането или главоболие. Някои оплаквания се появяват по-често при задна обида (виж таблицата). Ако има поне два от тях, е важно да седнете и да обърнете внимание. Почти половината от всички засегнати се оплакват от внезапно начало виене на свят. По-специално, световъртежът, световъртежът и нарушенията на равновесието показват исхемия в задната част на реката, при което ясното разпределение на световъртеж в ежедневието често не е успешно.
| виене на свят | почти 50% |
| едностранна слабост в крайниците | приблизително 40% |
| Дизартрия | приблизително 30% |
| Походка атаксия | приблизително 30% |
| едностранна атаксия | приблизително 30% |
| главоболие | около 28% |
| Гадене/повръщане | около 27% |
| Нистагъм | около 25% |
Подробна анамнеза помага: около всеки четвърти пациент съобщава за минала преходна исхемична атака. Острите симптоми често започват внезапно, в случай на атеросклеротични заболявания или запушвания в малки съдове, понякога пълзящи или забавени. Поради това са включени въпроси за предсърдно мъждене и сърдечно-съдови рискови фактори. Нова едностранна болка в шията, травма на главата и шията предполагат такава артериална дисекция което съставлява около една четвърт от задните обиди. Следователно, трябва да помислите и за болестта при по-млади хора, които нямат сърдечно наследство.
Тестът за импулс на главата помага при изключване
Авторите препоръчват използването на пълен неврологичен преглед Фокусирайте се върху очите, крайниците и координацията. Тестът FAST * (лице, ръце, език, време), който иначе е надежден за удари, е частично отрицателен. Ако има остри нарушения на баланса, Импулсен тест на главата включително нистагъм и тест за покритие (СЪВЕТИ **). Отрицателният резултат ще помогне да се изключи апоплексия. CT или MRI потвърждават стенози или запушвания. CT обаче предоставя неточни изображения, особено на мозъчния ствол, пишат експертите.
Задна исхемия вълни "Червени знамена"
- Замайването се появява внезапно или дисбалансът е придружен от поне един друг симптом (главоболие, походка или разстройство на движението, дизартрия, дисфагия, зрителни нарушения)
- Внезапно замайване или дисбаланс плюс положителни СЪВЕТИ
- Страдащите от мигрена показват нов симптом едновременно с пристъп или симптомите са различни от обикновено
- Мин. се появяват два нови остри симптома или нов фокусен неврологичен симптом
Бързата диагноза на исхемия също е важна, за да се идентифицират две животозастрашаващи ситуации: "Злокачествен" инфаркт на малкия мозък С обструктивен хидроцефалий както и Базиларна артериална оклузия.
* Face-Arms-Speech-Time
** Импулс на главата, нистагъм, тест за наклон
Източник: Banerjee G et al. BMJ 2018; 361: k1185