Остеопороза - Насоки за допустимост - Права на ветераните Канада
Тази публикация се предлага в други формати при поискване.
PDF версия
Определение
Остеопорозата е костно състояние, характеризиращо се с намалена костна плътност. Съотношението между съдържанието на неорганични компоненти и съдържанието на органични компоненти остава нормално. Намалената костна плътност увеличава риска от фрактури.
Световната здравна организация (СЗО) счита, че човек има остеопороза, ако костната минерална плътност е най-малко 2,5 стандартни отклонения под средната костна плътност на млади възрастни от същия пол или ако има рентгенови доказателства за остеопоротична фрактура и намалена костна плътност в областта на фрактурата.
Ако резултатът не е най-малко 2,5 стандартни отклонения под средната стойност, той не може да бъде диагностициран с остеопороза.
„Остеопения“ е родов термин, използван за означаване на всяко намаляване на костната маса. Той обхваща остеопороза и остеомалация (омекотяване на костите поради променена минерализация и характеризиращо се с болка, болезненост, мускулна слабост, анорексия и загуба на тегло).
Когато остеопорозата е вторична спрямо основното състояние, тя може или да се разглежда като част от първичното състояние, или да се третира като последица от първичното състояние, според случая.
Диагностичен стандарт
Диагнозата трябва да бъде поставена от квалифициран лекар. Трябва да се осигури костна денсиметрия и/или рентгенова снимка, показваща остеопоротична компресия/фрактура.
Анатомия и физиология
Една от отличителните черти на остеопорозата е намаляването на костната минерализация и костната тъкан, което води до изтъняване на костите.
Скелетът е структурата, която поддържа тялото (мускули и органи). Той съхранява калций и други основни минерали в тялото. Скелетът се състои от два вида костна тъкан: компактна тъкан, наречена кортикална (80%), концентрирана в апендикулярния скелет и шийката на бедрената кост и гъбеста тъкан, наречена трабекуларна (20%), която е по-метаболитно активна, разположени в гръбначния стълб, епифизата и таза. Костите се състоят от два елемента: органична тъкан и неорганични минерали (калций и фосфат).
Костите непрекъснато се обновяват, за да се позволи растеж, възстановяване и поддържане на тялото. Резорбцията и производството на костите са свързани с деликатния баланс между действията на 2-те типа клетки, присъстващи в органичните тъкани. Остеокластите, клетки, които медиират костната резорбция, се активират от концентрации на калций, фосфор, витамин D, паратиреоиден хормон и други системни хормони. Факторите, които инхибират костната резорбция, включват естрогени, модулатори на естрогенните рецептори, калцитонин и бисфосфонати. Остеобластите са клетки, които съставляват частта от костите, участваща в процеса на минерализация. При физиологични обстоятелства в стационарно състояние скоростта на остеокласт-медиирана костна резорбция е равна и в съчетание с костно образуване, стимулирано от остеобласти.
Развитието на остеопороза или резистентност към това състояние зависи от баланса между костната резорбция и формирането. Някои от локалните костни фактори, които влияят на този баланс, включват простагландини, соматомедини, интерлевкини (IL-1, IL-6 и IL-11), кахектин и трансформантни растежни фактори. Остеопорозата възниква в резултат на намаляването на костната маса. Кортикалната кост става по-пореста и тънка, докато структурата на трабекуларната кост е променена, което прави костите по-слаби и чупливи.
Съществува трети тип остеопороза, наречен вторична остеопороза, който се появява в резултат на определени състояния (напр. Хронична чернодробна недостатъчност, хипертиреоидизъм и бъбречна недостатъчност) и от приема на някои лекарства (напр. Кортикостероиди, хепаринова терапия). ).
Клинични характеристики
Костната плътност достига връх след пубертета и се поддържа през двадесетте години. При менопаузата загубата на костна маса се ускорява. Фактори, които изглежда повишават риска от остеопороза, са нисък индекс на телесна маса (ИТМ), фрактури, претърпени преди 50-годишна възраст, фамилна анамнеза за остеопороза и тютюнопушене. Други определящи фактори за остеопороза включват немодифицируеми рискови фактори като стареене, членство в Кавказ и деменция.
Модифицируемите рискови фактори включват, но не се ограничават до, недостатъчен прием на калций, хранителни разстройства, нисък тестостерон (мъже), недостиг на естроген в пременопауза, аменорея, продължаваща повече от година, менопауза в пременопауза на възраст 45 години, прекомерна консумация на алкохол, лошо или лошо здраве, липса на физическа активност, неврологични нарушения и недостатъчно излагане на слънце.
Обикновено остеопорозата достига напреднал стадий, преди да се появят първите признаци. Може да причини фрактура на прешлен, тазобедрена става, предмишницата или която и да е друга костна част, ако деминерализацията е достатъчна. Фрактурите често се дължат на на пръв поглед незначителна травма като огъване, повдигане на предмет, скачане или падане от изправено положение. Болката, обезобразяването и изтощението са често срещани в по-късните етапи на състоянието. Компресионните фрактури на гръбначния стълб могат да останат незабелязани за продължителен период от време, но след загубата на значителна част от калция, настъпват гръбначни притискания, които постепенно водят до прегърбена поза, наречена кифоза или „вещица бум“. Засегнатото лице може да загуби размер до 6 инча.
Пенсионни съображения
Причини и/или влошаване
Изложените по-долу условия не трябва да бъдат изпълнени. Във всеки случай решението трябва да се вземе въз основа на основателността на искането и предоставените доказателства.
Въпреки че понастоящем причините за първичната остеопороза са неизвестни (идиопатично заболяване), се счита, че следните фактори влияят върху появата на състоянието:
Пушенето трябва да е налице, преди симптомите да се появят или влошат. Лицето трябва да консумира най-малко 10 пакетни години цигари или еквивалентно количество други тютюневи изделия.