Остеопатично лечение след байпас на коронарна артерия - училище по остеопатия

Коронарна болест на сърцето

Сърдечно-съдовите заболявания са една от най-честите причини за смърт в индустриализираните страни. Най-честата форма е коронарна артериална болест (ИБС), при която липсва приток на кръв към сърдечния мускул поради стесняване на коронарните съдове. Вероятността от заболяване се увеличава с възрастта. Честа последица от ИБС е остър миокарден инфаркт, който засяга мъжете средно около 3,3 пъти по-често от жените (данни от Регистъра на сърдечните инфаркти в Аугсбург 2001-2003 [1]). Рисковите фактори за ИБС, които могат да бъдат повлияни, включват преди всичко повишено кръвно налягане, повишени нива на холестерол, захарен диабет тип 2 (и неговите предшественици), затлъстяване и пушене на цигари. Според института Робърт Кох смъртността от ИБС е намаляла щастливо както в Германия, така и в САЩ от 80-те години на миналия век [2].

Възможностите за лечение включват повторно отваряне на затворените коронарни артерии, прилагане на тромболитични лекарства или разширяване на артерията, като стент също се използва за стабилизация. В допълнение, байпас операция се извършва на много пациенти с ИБС. През 2012 г. в Германия бяха поставени около 90 000 аортни байпаса, около 9 700 от които бяха минимално инвазивни [3]. Така че най-често срещаният тип операция все още е отварянето на гърдите. За такава операция гръдният кош на гръдната кост се отваря под обща анестезия и тялото се свързва с машина за сърдечно-белите дробове.

Байпасна хирургия

Ако коронарната артерия е стеснена или запушена, се използва байпасна операция, за да се заобиколи тази стеснена точка, за да се гарантира, че сърцето продължава да бъде снабдено. Прави се разлика между артериален и венозен байпас. В случай на артериален байпас обикновено се използва лявата гръдна артерия, при което преход между съдовете трябва да се направи само в една точка (анастомоза). При венозен байпас се използва вена от крака, която първо се пришива към възходящата аорта и след това към болния съд, като по този начин се заобикаля стеснената или запушената област.

Остеопатичното лечение може да подпомогне заздравяването след байпас?

Вече са оценени различни медицински процедури за по-бързо следоперативно излекуване на пациенти. Това включва както механични, така и лекарствени интервенции. Освен това възниква въпросът дали ръчните остеопатични техники могат да се използват и като адювантни терапии в подкрепа на излекуването на пациентите.

Американско проучване от 2005 г. изследва физиологичните ефекти на остеопатичното лечение след байпас.

Провеждане на пилотно клинично проучване

В пилотното проучване на O-Yurvati и колеги, 29 пациенти, които са получили байпас, са разделени на 2 групи. Интервенционната група (10 пациенти) получи остеопатично лечение в рамките на 2 часа след операцията (продължителност около 30 минути). Пациентите все още бяха под обща анестезия. Лечението беше насочено към облекчаване на анатомичната дисфункция на гръдния кош, причинена от стернотомията. Освен това белодробната функция трябва да се подобри.

При изследването са използвани следните техники:

BLT - Балансирани техники на лигаментално напрежение
Техники за непряко миофасциално освобождаване на гръдната кост
Непряко освобождаване на диафрагмата
Освобождаване/декомпресия на OA
Кота на реброто (на нивото на T1-T5)
Освобождаване на фасцията на Sibson

Контролна група от 19 пациенти не е получавала остеопатично лечение. В двете групи бяха измерени следните параметри: гръден импеданс (като индикатор за централния кръвен обем - импедансът е по-висок, когато обемът на кръвта в гръдната кухина намалява), насищане на венозен кислород (SvO2) и сърдечен индекс (HI, изчислен от сърдечния дебит в l/min на m 2 телесна повърхност ). В интервенционната група стойностите са измерени преди и след остеопатичното лечение. В контролната група след 1 час и 2 часа след операцията.

Резултати от изследването

Сравнение на изследваните параметри в интервенционната група преди и след остеопатичното лечение показа подобрение в изследваните параметри. Гръдният импеданс се е увеличил значително в интервенционната група, което показва по-нисък обем на кръвта в гръдната област поради подобрена циркулация към периферията. Венозното насищане с кислород и сърдечният индекс също са значително по-високи след остеопатичното лечение. Когато се сравняват двете проучвани групи, се измерва статистически значима разлика в насищането с кислород и сърдечния индекс. Насищането с кислород се увеличава средно с приблизително 3,7% в интервенционната група, от друга страна, намалява с приблизително 3,3% в контролната група без остеопатично лечение. Налице е увеличение на сърдечния индекс и в двете групи, като увеличението в интервенционната група е средно 0,51 точки (CI 95% 0,38-0,64) и в контролната група 0,14 точки (CI 95% 0,06- 0,22) (нормалните стойности на HI са между 2,5 и 4 l/min на m 2) [4]. Разликата между двете групи е статистически значима.

Заключение на авторите на изследването

Възможните странични ефекти на остеопатичното лечение в хирургична обстановка включват аритмии, инфекции, изместване на електроди на пейсмейкъра, изместване на тромб и отваряне на хирургичните конци и натъртвания. Нито един от тези нежелани реакции не се наблюдава в описаното проучване. В това пилотно проучване не са изследвани средносрочни и дългосрочни ефекти върху пациентите. Авторите предполагат, че подобрената хемодинамична функция може да доведе до намаляване на белодробните усложнения (пневмония, ателектаза).

Справка:

Albert H. O-Yurvati, Michael S. Carnes, Michael B. Clearfield, Scott T. Stoll, Walter J. McConathy: Хемодинамични ефекти от остеопатично манипулативно лечение непосредствено след операция за байпас на коронарна артерия. Вестник на Американската остеопатична асоциация. 2005, 105 (19): 475-481

Достъпно онлайн на адрес: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (достъп до 5 август 2016 г.)

[2] Löwel H (2006): Ишемична болест на сърцето и остър миокарден инфаркт. Издание 33 от Федералната серия за отчитане на здравето, Институт Робърт Кох (изд.), 2006 г.

[3] Федерална статистическа служба (2013 г.): Свързана с фиксирана ставка болнична статистика (DRG статистика) Операции и процедури за напълно лекувани пациенти в болници - подробно представяне - https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Themati/Gesundheit/Krankenhaeuser/ OperationsProcedures5231401127014? __ blob = publicationFile (достъп до 5 август 2016 г.)

[4] M. Leuwer, H. Trappe, T. Schürmeyer, O. Zuzan: Контролен списък за интердисциплинарна медицина за интензивно лечение; 2-ро издание 2004 г., Thieme-Verlag

[5] Radjieski JM, Lumley MA, Cantieri MS. Ефект от остеопатичното манипулативно лечение на продължителността на престоя при панкреатит: рандомизирано пилотно проучване. JAm Osteopath Assoc. 1998; 98: 264-272.

[6] Baltazar GA, Petler MP, Akella K, Khatri R, Asaro R, Chendrasekhar A: Ефект на остеопатичното манипулативно лечение върху честотата на следоперативния Ilieus и продължителността на престоя в болницата при общохирургични пациенти. Вестник на Американската остеопатична асоциация, 2013; 113 (3): 204-209 - описахме тази статия в по-ранен запис!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift Jr. Предимства на остеопатичното манипулативно лечение за хоспитализирани пациенти в напреднала възраст с пневмония. J Am Osteopath Assoc. 2000; 100: 776-782.