Основната оценка на оценка 7 по Gleason на оперативния образец корелира с биологичната прогресия
Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете и е втората водеща причина за смъртност от рак в Северна Америка [7]. Решението за лечение се основава на прогностични фактори и изисква познаване на естествената история на рака на простатата, както и информация за възрастта на пациента, данни от клинични изследвания, серумно ниво на PSA, резултат от биопсия, включително оценка на Gleason.
Сред факторите за прогнозиране на анатомо-патологичния стадий и оцеляването без клинична или биологична прогресия, след лечебно лечение (операция или лъчетерапия) хистологичният клас е признат за един от най-важните [3, 5, 6, 11, 16- 19].
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Между август 1991 г. и декември 1995 г. 652 пациенти са оперирани последователно за радикална простатектомия по ретро-срамната пътека с двустранна лимфаденектомия на илиообтуратор за клинично локализиран рак (T1-T2). Нито един пациент не е получавал предоперативна или следоперативна лъчетерапия или хормонална терапия. Общо 331 (51%) пациенти са имали оценка по Gleason 7 на оперативния образец: 199 (60%) с първичен клас 3 и 132 (40%) с първичен клас 4.
Резултатът на Gleason за останалите пациенти, лекувани с радикална простатектомия през същия период, е:
- Резултат по Gleason 7 при 87 (13%) пациенти.
Анатомо-патологично изследване
Оперативните части бяха анализирани по еднакъв начин, съгласно нашия протокол, както вече беше описано по-рано [13]. Оперативната част незабавно се прехвърля в анатомо-патологичния отдел и се измерва и претегля простатата. Повърхността на жлезата е мастилена в различни цветове: предната дясна страна в зелено; лявото предно лице в жълто и накрая задното или ректалното лице в черно. Това дава възможност да се анализират границите на резекцията и да се ориентират разфасовките. На второ място, използвайки скалпел, частта се нарязва на филийки от 3 до 4 mm, перпендикулярни на задната повърхност на върха и основата. Разрези бяха изследвани и палпирани, за да се идентифицират туморните области. Предварителна диаграма се прави за впечатление. След фиксиране на секциите в 10% разтвор на основата на неутрален формалин, слайдовете се четат от един от уропатолозите на отделението.
Резултатът по Gleason и основната оценка бяха присвоени, както и патологичният стадий съгласно TNM класификацията [15]. Отбелязано е наличие на извънпростатна инвазия, метастази в лимфните възли и инвазия на семенните везикули. Хирургическите граници се считат за положителни, когато туморът присъства в зоните с мастило. Екстра-простатното удължаване се определя от наличието на тумор извън жлезата, нахлуващ в перипростатичните тъкани. Инвазията в семенните везикули се определя от инвазията на техния мускулен слой от тумора.
Последващи действия
Следоперативното проследяване се извършва на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, след това на всеки 6 месеца, чрез дигитално ректално изследване и серумен анализ на PSA. Биохимичният рецидив се определя от нивото на PSA в кръвта> 0,4 ng/ml (Abbott, Hybritech Tandem).
Статистически анализ
Тестовете Chi2 (C2) и t на Student са използвани за сравняване на корелациите между основните оценки, клиничния стадий и нивото на PSA. Разликата се счита за значима, когато р е по-малко от 0,05. Кривите на преживяемост без прогресия като функция на основния клас са получени по метода на Kaplan-Meier (log rank test).
Резултати
Характеристиките на 331 пациента според основния клас (3 или 4) от оценката на Gleason са обобщени в таблица I.
Туморите с основна степен 3 са по-ограничени до жлезата от тези с основна степен 4 (p = 0,03). От друга страна, няма разлика по отношение на инвазията в семенните везикули и метастазите в лимфните възли.
Степента на преживяемост без биологично прогресиране при пациенти с оценка по Gleason 7 е била 79% за средно проследяване от 3,5 години (диапазон 13,6-72,8 месеца). Честотата на биологичните рецидиви е съответно 21% (41 от 199) и 28% (37 от 132) за основните степени 3 и 4 съответно (р = 0,03). (Фигура 1).