Основи за поемане на разходите за операция със затлъстяване - SHG Кьолн - Мерхайм

(валидно от 2010 г.)

Преработена версия на ръководството за оценка е достъпна от 10/2017.

Прочетете този текст, ако искате да знаете условията, при които операцията обикновено се предоставя от здравноосигурителните компании. се одобрява с настоящото. Можете да намерите цялата важна информация тук!

Правна основа
Федералният социален съд се занимава за първи път с хирургически интервенции при затлъстяване през 2003 г. Според няколко идентични решения от 19 февруари 2003 г. (напр. B 1 KR 14/02 R), имплантирането на стомашна лента може да се разглежда само като крайна мярка (т.е. най-последната възможна терапия) и само ако са изпълнени редица условия за успешно лечение:

• ИТМ > 40 kg/m² (ИТМ> 35 kg/m² със значителни съпътстващи заболявания)
• Изчерпване на всички консервативни възможности за лечение
• Поносим хирургичен риск
• Достатъчна мотивация и сътрудничество (съответствие) на пациента
• Няма явно психиатрично заболяване
• Възможност за медицинско проследяване през целия живот

Този възглед беше i.a. представен в решението на Федералния социален съд от 16 декември 2008 г. (B 1 KR 2/08 R).

Събрах най-важните изисквания, за да можете да получите общ преглед на критериите, които трябва да бъдат изпълнени:

1. Изпълнени ли са критериите за включване?

Хранителна терапия: Продължителност 6 месеца, доказана от диетолог и/или призната професионална група/институция по хранителна терапия. Опитите за независима терапия (различни диети) или търговски предложения (наблюдатели на тегло, диети с формула и т.н.) не са достатъчни само за това.

Двигателна терапия: Доказателство за членство/сертификат за участие в спортен клуб/фитнес клуб/център за обучение на възрастни или подобен. възможно (лична отговорност съгласно § 1 SGB V). Индикация за физическа активност (2 часа/седмица) по отношение на ходене/плуване/и др. също е възможно. За професии с физическо натоварване (фермер, строител, месар, ...) се приема, че това е изпълнено.

Забележка 1: Ако режимът на консервативна терапия е довел до непрекъснато намаляване на теглото с поне 10% от първоначалното тегло в рамките на 6 месеца, консервативните мерки първоначално трябва да продължат. Ако първоначалното тегло е достигнато или превишено след края на терапията, лечението трябва да се оцени като неуспешно.

2. Подаване на документи за кандидатстване

Задължителни документи

Допълнителни документи, не са абсолютно необходими

1. Доклади за рехабилитация за проведени рехабилитационни мерки
2. Текущ сертификат за грижи в случай на нужда от грижи
3. Допълнителни медицински становища за съпътстващи заболявания
4. Сертификати за участие в програми, групи за подкрепа
5. Хранителен дневник/дневник
6. Клинични находки за основните ендокринологични заболявания

3. Съответства ли хирургичният метод на признатото състояние на медицинските познания?

Методите, които съответстват на общоприетото състояние на медицинските познания, са:

• регулируема стомашна лента
• Стомашният байпас
• Отклонението на билиопанкреаса с/без дуоденален превключвател (BPD +/- DS)
• Вертикалната гастропластика

Сладкото ядене не означава, че даден хирургичен метод е изключен. Това е научно остаряло.

Методи, които Не отговарят на общоприетото състояние на медицинските познания са:

• Стомашен балон
• Стомашен пейсмейкър
• Липосукция
• Стомашен байпас със стомашна лента
• Процедури, контролирани от хирургически роботи
• Ендоскопски (орални) асистирани техники (ЗАБЕЛЕЖКИ)
• Пейсмейкър на вагусния нерв и блокада
• Ендобариерно устройство от GI Dynamics
• Специален случай:Ръкав гастректомия (ръкав стомах)
  Поради липсата на дългосрочни резултати се препоръчва следното от социално-медицинска гледна точка:
  - В случай на двустепенна процедура (напр. За намаляване на повишения хирургичен риск) като предварителен етап към BPD или стомашен байпас, процедурата може да бъде посочена.
  - В случай на едноетапна/единична процедура: Като алтернатива трябва да се използва признат метод. Ако обаче се запази образуването на стомашния ръкав, трябва да се проведе специална степен на научна подкрепа (в идеалния случай под формата на рандомизирано проспективно проучване).

4. Подходящ ли е центърът/хирургът?
Проверява се от здравноосигурителната компания въз основа на съществуващо сертифициране на клиниката при Германското дружество по обща и висцерална хирургия или при поискване в клиниката.

5. Осигурено ли е последващо лечение през целия живот?
Преди операцията трябва да се планират последващи грижи през целия живот, така че:

---