Основи на лечението на диабета - специалисти

Основите на лечението на диабета включва

основи

  • начина на живот,
  • храна,
  • физически упражнения и
  • медикаментозна терапия.

Най-важните

Накратко
Това, което трябва да се има предвид индивидуално при лечението на диабет, зависи от вида и стадия на заболяването.

  • Най-ранният етап, Това, което трябва да бъде разпознато и вече лекувано, е нарушеният глюкозен толеранс, който се диагностицира чрез тест за стрес за кръвна захар. Дори ако кръвната захар на гладно е все още нормална, вече се изискват терапевтични мерки. Фокусът е върху начина на живот, диетата и упражненията. (Вижте "Развитие на диабет").
  • Етапът на гладуване По отношение на кръвната захар, диетата и пероралните лекарства обикновено все още могат да бъдат лекувани адекватно в началото. (Вижте под преддиабет.)
  • Късните етапи вече не се лекуват само чрез диета и лекарства и изискват инсулин. Повишаването на инсулиновата резистентност обаче може да ограничи тази възможност, което понякога прави лечението много проблематично. В по-късните етапи се появяват последващи увреждания и усложнения, които започват да се развиват рано. Самите те представляват сериозни клинични картини и изискват собствено допълнително лечение: те включват преди всичко коронарна болест на сърцето, бъбречна недостатъчност, невропатия, периферна артериална оклузивна болест (PAVK) и увредено зрение (вижте там).

Основните съображения за възможностите за терапия са представени тук.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Последици от нарушен глюкозен толеранс

Много преди диабет тип 2 да стане явен, започва съдово увреждане (диабетна ангиопатия), особено увреждане на малките кръвоносни съдове (микроангиопатия). Последиците са нарушения на кръвообращението в крайниците и органите. Настъпват сериозни функционални нарушения, например, на бъбреците (диабетна нефропатия), очите (диабетна ретинопатия), нервите (диабетна невропатия) и краката (paVk, с язви и съкратено разстояние за ходене).

Започнете лечението възможно най-рано

Следователно терапевтичната последица трябва да бъде да започне метаболитен контрол възможно най-рано. A

  • добро диетично отношение,
  • контролирана загуба на тегло и
  • физическо движение.

Лекарства

Предлагат се перорални антидиабетни средства, инкретинови миметици, GLP-1 агонисти и инсулин или аналози на инсулина.

Концепцията за терапия включва също лечение на усложненията на диабета, като хипертония с антихипертензивни лекарства и хиперлипидемия с редуциращи мазнини агенти.

Цели на терапията

Целта на ранната терапевтична интервенция е да се предотврати инсулинова резистентност и загуба на пулсираща инсулинова секреция.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Текущи цели на терапията

Добрият гликемичен контрол е най-добрият начин за предотвратяване на късни усложнения. Прекалено строгото му определяне обаче е свързано с повишен риск от хипогликемия. Следователно определянето на кръвната захар трябва да се извършва индивидуално, като при това трябва да се вземат предвид спазването („подчинение“ на инструкциите), хранителните навици, физическата активност, интеркурентните заболявания и др.

Целите в терапевтичната корекция на кръвната захар, които изискват краткосрочен контрол, са

  • Намаляване на HbA1c поне под 7 (по-добре под 6.5),
  • Намаляване на стойностите на кръвната захар на гладно под 120 mg/dl (венозна) (или под 110 mg/dl капилярна). Намаляване на кръвната захар след хранене под 180 mg/dl (2h pp).
  • Терапия на хипер- и дислипопротеинемия, хипертония, хиперурикемия и последващите състояния и усложнения.

Дългосрочни цели на терапията

Дългосрочните цели са да се предотвратят последващите увреждания и усложнения на диабета), по-специално макроангиопатия (сърдечен удар, инсулт, PAOD) и микроангиопатични органни усложнения (диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия) и хиперкоагулация (предтромботично състояние, вж. Също при тромбоза) ( вижте последствия от захарен диабет, синдром на късен диабет).

прогноза

Прогнозата за захарен диабет може да бъде значително подобрена чрез коригиране на кръвното налягане и кръвната захар, при което видът на диабетната терапия (инсулин или перорални антидиабетни лекарства) е независим. Единственото, което има значение, е доброто отношение. Сега е доказано, че микроангиопатичните усложнения могат да бъдат забавени или предотвратени или тяхната тежест може да бъде облекчена чрез добър метаболитен контрол.

Индивидуално лечение

Мерките против диабет трябва да бъдат адаптирани индивидуално.

Например, ако пациентът може да бъде коригиран по-добре с инсулин, отколкото с диета и перорални антидиабетни лекарства, тогава трябва да се направи промяна. Ако пероралните антидиабетни лекарства са еднакво ефективни, те могат да бъдат използвани.

Ранна инсулинова терапия

Въпреки това ранната инсулинова терапия също изглежда полезна, ако защитава собственото производство на инсулин в организма и помага да се гарантира, че ß-клетките не се изтощават рано. Това може да се постигне чрез ранна допълнителна инсулинова терапия (малки дози по време на хранене). Той имитира пулсиращата фаза на собствената секреция на инсулин в организма. Това може да се направи и от прандиални регулатори на глюкозата (инсулинови секретагоги и GLP-1 агонисти), ако ß-клетките все още не са изчерпани.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Основа на терапията

В основата на диабетната терапия е надеждната информация за текущия и дългосрочен метаболизъм на захарта. За това се използват измерванията на кръвната захар, захарта в урината, HbA1c, фруктозамина и нивото на захарта в подкожната съединителна тъкан (за непрекъснато измерване на глюкозата, CGM).

Принципи на терапията

Лечението трябва да започне възможно най-рано - вече на етапа на ограничен глюкозен толеранс!

Диета, регулиране на теглото, упражнения

Тези мерки вече могат да се предприемат в преддиабетния стадий на ограничен глюкозен толеранс, за да се избегне или отложи есенциалната хипертония и преминаването към диабетна метаболитна ситуация и да се намали съществуващата инсулинова резистентност в явно диабетния стадий. При пациенти с нарушен глюкозен толеранс промените в начина на живот могат да доведат до значително намаляване на риска от диабет!

Следните препоръки бъде валиден:

  • увеличаване на физическата активност,
  • Намалете наситените мазнини до по-малко от 7% от приема на калории,
  • Намалете холестерола до по-малко от 200 mg/ден,
  • Добавете омега-3 мастни киселини (полиненаситени мастни киселини),
  • Използвайте редуктори на мазнини, ако нормализирането на нарушението на мастния метаболизъм е неуспешно, включително:
    • Статини,
    • Фибрати,
    • ниацин,
    • Холестирамин или подобен за секвестиране на жлъчна киселина.

Лекарства

Перорални антидиабетни средства (списък може да се намери под [1]), инкретинови миметици и инсулин или инсулинови аналози са на разположение за контрол на кръвната захар.

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Алфа-глюкозидазните инхибитори като акарбозата инхибират нормалното храносмилане на олигозахаридите и по този начин понижават нивото на кръвната захар след хранене. В ранните етапи те могат да бъдат полезни и да забавят развитието на очевиден диабет. За повече информация вижте тук.

Бигуаниди

Бигуанидите до голяма степен са изтеглени от пазара поради значителни странични ефекти. За повече подробности за бигуанидите вижте тук.

Метформин е единственият одобрен продукт от тази група. Той все още играе видна роля в лечението на захарен диабет. За повече информация относно метформин вижте тук.

Сулфонилурейни продукти

Сулфонилурейните продукти като глибенкламид (напр. Euglucon ®, Maninil ®) вече не се използват основно за понижаване на нивата на кръвната захар, но често все още имат своето място в лечението на пациенти, които преди това са били добре адаптирани с тях. Повече за тази група вещества вижте тук.

Инсулинов сенсибилизатор, глитазон

Глитазоните са „инсулинови сенсибилизатори“: вещества като глитазони като розиглитазон (Avandia ®) или пиоглитазон (Actos ®) повишават чувствителността на периферните клетки към инсулин. Използването им е ограничено от някои странични ефекти, като склонност към напълняване и образуване на оток. Можете да намерите повече за глитазоните тук.

Инсулинови секретагоги, глиниди

Глинидите са прандиални регулатори на глюкозата (инсулинови секретагоги). Те причиняват кратко освобождаване на инсулин от ß-клетките и имитират пулсираща инсулинова секреция след хранене. Можете да намерите повече за Gliniden тук

Инкретинови хормони

Естественият глюкагон-подобен пептид-1 n (GLP-1) стимулира секрецията на инсулин и инхибира изпразването на стомаха и апетита. Той става неефективен в организма от дипептидил пептидаза-4 (DPP-4). Това взаимодействие може да бъде нарушено терапевтично чрез използване на ензимни инхибитори от DPP-4.

Разработени са и ензимно-устойчиви аналози на GLP-1. Те водят до продължителен ефект на GLP-1 и по този начин в дългосрочен план до подобрен контрол на нивото на кръвната захар при диабет тип 2.

Екзенатид (Byetta®) и ситаглиптин (Januvia®) са на пазара например. Vildagliptin (Galvus®, Novartis) също принадлежи към тази група вещества. Лекарствата от тази група не трябва да имат риск от хипогликемия.

Екзенатидът е инкретинов миметик, който се образува от червата след прием на храна (прием на въглехидрати) и предизвиква отделянето на инсулин от панкреаса. За повече вижте Exenatide.

SGLT-2 инхибитори

Лекарствата от тази група инхибират реабсорбцията на глюкоза от първичната урина в бъбречните тубули. Те понижават кръвната захар, HbA1c и телесното тегло. Рискът от хипогликемия е нисък. Пример за инхибитор на SGLT2 е емпаглифлозин (Jardiance®).

Инсулин, инсулинови аналози

Инсулиновата терапия се изисква във всеки случай при диабет тип 1, при диабет тип 2 само когато бета клетките на панкреаса започнат да се изтощават. В допълнение към често използвания човешки инсулин, има редица генетично инженерни аналози на инсулин, които са придобили значение за лечението на диабет като краткосрочен инсулин или дългосрочен инсулин.

→ Повече за инсулините вижте тук.

Нови разработки

Витамин D предотвратява

Специален рецептор за витамин D (VDR) е в състояние да зададе път на сигнала в движение, който предпазва образуващите инсулин ß-клетки на панкреаса от възпалителен стрес и разрушаване. Тази връзка е преоткрита и вече е публикувана. Медицинска интервенция в ключова точка по този път подобрява отново функцията на ß-клетките и понижава повишената кръвна захар. (Фармакологичното инхибиране на BRD9 насърчава асоциирането на PBAF-VDR, което води до възстановяване на функцията на β-клетките при опити с животни и понижава повишената кръвна захар.) 1) Клетъчен том 173, БРОЙ 5, P1135-1149.e15, 17 май 2018 г. … Продължавай да четеш

Голямо китайско-европейско проучване потвърждава: колкото по-висок е статусът на витамин D, толкова по-малък е рискът от развитие на диабет тип 2. 25 nmol/l по-висока концентрация от 25 (OH) D в кръвта означава намаляване с 14%. Прави се заключението, че витамин D има превантивен ефект. 2) PLOS Публикувано: 2 май 2018 г. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) Активатор на глюкокиназа ... Продължи четене

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!