Основи - хранене за интензивни грижи - pin-up docs - don; т паника

Помните ли медицинската сестра Манфред? Точно хипертрофичният болногледач, който ви притесняваше заедно с диетата. Не вярваме, че след като прочетете тази статия, ще можете да обсъдите храненето с Манфред. Но ние искаме да опитаме поне да ви дадем представа за тази тема, която често се третира небрежно.

Цели на хранителната терапия за критично болни пациенти. Осигуряване:

Енергия (калории)
протеин
Електролити
Витамини
Микроелементи
течност

Засега толкова логично. Независимо от това, хранителната терапия беше и често е само аксесоар, въпреки че трябва да бъде неразделна част от нашата концепция за лечение. Дори ако не всички процеси са добре разбрани и все още сме в ранните етапи на изследване на хранителната терапия, знаем, че адекватното хранене може да има благоприятен ефект върху свързаните със стреса метаболитни процеси, да намали оксидативния стрес и да модулира имунния отговор на пациента.

Кога и как искаме да се храним? Всички са съгласни: рано (24h-48h след приемане в ITS) ентерално с достатъчно хранителни вещества и добре контролирана кръвна захар. Но какви са нуждите от хранителни вещества на нашите протежета? Бъдете сигурни: никой всъщност не знае - дори Манфред!

Фази на енергийно търсене - Можем грубо да разграничим:

острата фаза (до 4-7 дни) = катаболна = повишена калоричност
Фаза на възстановяване (от 7 дни) = Anabol = повишена нужда от протеин

За кои пациенти трябва да се грижим? Тези от вас, които вече са използвали телефона „Firstkommander“ в ежедневния бизнес, вече слушат внимателно: Трябва ли сега да наложа диференцирана хранителна концепция за всеки пациент. Отговорът на Елизабет, вашият прекалено коректен старши лекар, ще бъде: „ДА!“ Нашето отношение към това е „Няма начин!“ - нямате време, а понякога и между нас: имате и по-добри неща за вършене. И така, какво ни трябва? Инструмент за скрининг, който ни казва: С този пациент трябва да загубите мисъл за храненето. DGEM препоръчва оценка на хранителния риск за критично болни пациенти:

Взето от: DGEM скрининг

Можем да направим предварителния скрининг безплатно, защото точковата интензивна терапия води директно до основния скрининг. Затлъстелите пациенти с ИТМ над 30 kg/m ^ 2 също попадат в рискова група. 30-дневната смъртност се увеличава с фактор 2,1 при пациенти с протеиново-енергийно недохранване. От резултат от 3 точки трябва да помислим за хранителна концепция. Слава богу, системата е много проста и можете да я обърнете в главата си след 2-3 употреби.

Енергийни изисквания

Ако имате късмета да имате на разположение непряка калометрия, използвайте я. Ако вие - като 90% от нас - нямате такива играчки на разположение, трябва да се откажем от основните правила. Единият или другият вече ще каже "Да - но какво ще кажеш за ..."

Има по-сложни методи за изчисление, но за да бъде ясно, използваме като основа идеалното телесно тегло според индекса на Broca (височина в cm -100). Точно както мазнините, анасарката и отоците не се нуждаят от вентилация, те също не се нуждаят от енергия. Сега изчисляваме:

25 kcal/kg телесно тегло/ден

Много помага много, в този случай отново е погрешно, тъй като хиперкалоричната диета в острата фаза е свързана с лоша прогноза. Освен това трябва да имаме предвид, че други лекарства (инфузия на глюкоза или липиди) също съдържат калории. Например 1 ml Propofol съдържа 1,1 kcal.

Нужди от протеин

Протеините са важни за критично болните в много отношения. Подкрепете ги:

заздравяването на рани
имунната функция
поддържането или възстановяването на мускулите

Изискването за протеин съответства на:

1,2 g/kg телесно тегло/ден

"А какво ще кажете за Господ отгоре?"

Когато изчисляваме протеина, трябва да използваме действителната телесна маса като основа. Ние също трябва да вземем предвид загубите на протеин чрез протеинурия, полезен дренаж или бъбречни процедури. Употребата на протеинови биомаркери (албумин, пре-албумин или трансферин) е между другото противоречива. Не се препоръчва използването за скрининг на дефицит на протеин в отделенията за интензивно лечение.

Рецепта за готвене

Калории: 25 kcal/kg телесно тегло/ден (идеално тегло) + протеин: 1,2 g/kg телесно тегло/ден

Започнете със 75% в острата фаза и увеличете до изчисленото изискване след 4-7 дни.

Както бе споменато по-горе, 24-48 часа след постъпване в интензивното отделение. По-ранното начало е свързано с повишена смъртност.

Най-общо казано, ентералното е по-добро от парентералното. НО има противопоказания за ентерално хранене, а именно:

Нестабилност на кръвообращението с недостатъчно балансиран обем
терапия с високи дози катехоламин

тъй като и в двата случая има повишен риск от чревна исхемия и увреждане на реперфузията. В такъв случай: по-добре парентерално, отколкото изобщо.

Освен това е показано парентерално хранене, ако хранителната цел не е постигната.

По подразбиране храненето трябва да се извършва през назогастрална сонда. В случай на тежък рефлукс (риск от пневмония) или нарушение на стомашния проход, можете да помислите за постпилорна тръба.

Линията на удара

Калории: 25 kcal/kg телесно тегло/ден (идеално тегло) + протеин: 1,2 g/kg телесно тегло/ден
Започнете със 75% в острата фаза и увеличете до изчисленото изискване след 4-7 дни
ентерално по-добре, отколкото парентерално
по-добре парентерално, отколкото изобщо

Надяваме се, че успяхме да ви дадем представа за хранителните концепции в интензивното отделение. Не си представяйте обаче, че можете да задоволите Манфред с това. Манфред никога няма да бъде доволен от вас ...