Резултати от 5-годишната гастректомия при затлъстяване,
Сряда, 17 януари 2018 г.
Турку/Финландия, Базел, Минеаполис/Тел Авив - гастректомията на ръкавите, която е предпочитана бариатрична хирургия в много центрове днес, не е работила съвсем в две рандомизирани сравнителни проучвания в американското списание (2018; 3: 241-254 и 255-265) постигна дългосрочни резултати толкова добри, колкото стомашния байпас на Roux-en-Y. Въпреки това, поради по-ниския процент на усложнения, операцията може да остане по-добрият избор за много пациенти. Основният недостатък е увеличения процент на гастроезофагеална рефлуксна болест. В друго рандомизирано проучване модификация на начина на живот постигна по-лоши резултати от операция (JAMA 2018; 319: 266-278). Анализът на данните за осигурените лица показва, че операциите намаляват риска от смърт в средносрочен план (JAMA 2018; 319: 279-290).
Стомашният байпас на Roux-en-Y, който освен че намалява размера на стомаха, съкращава и абсорбционния път в тънките черва, отдавна е стандартната интервенция, която помага на хората с болестно затлъстяване да отслабнат за кратко време. Сега много центрове предлагат ръкавна гастректомия като алтернатива. Тази операция премахва съкращаването на червата, но радикално намалява обема на стомаха с около 70 процента. Операцията е по-лесна за извършване от стомашен байпас на Roux-en-Y и обикновено се понася по-добре, като се избягва дъмпинг синдром.
Не беше ясно обаче дали ще постигне еднакво добри резултати в дългосрочен план. 5-годишните резултати от две рандомизирани проучвания сега предоставят ценна информация за това.
217 пациенти със средна възраст 45,5 години и среден индекс на телесна маса 43,9 са взели участие в „Швейцарско многоцентрово байпасно проучване или изследване на ръкава“ (SM-BOSS). Проучването SLEEVEPASS включва 240 участници със средна възраст 48 години и среден ИТМ 45,9. И двете проучвания сравняват гастректомия на ръкавите и стомашен байпас на Roux-en-Y. Основната крайна точка и в двете проучвания е намаляване на затлъстяването след пет години. Вторичните крайни точки са свързани със съпътстващи заболявания (особено диабет тип 2) и поносимост. И в двете проучвания и двете операции имаха добър ефект.
При SM-BOSS пациентите са загубили 61,1% от прекомерното си тегло след гастректомия на ръкава. След стомашния байпас на Roux-en-Y намалението е 68,3%. Това дава абсолютно предимство на стомашния байпас от 7,18 процентни пункта. Според изчисленията на Ралф Петерли и служители от St. Claraspital в Базел, той е бил значителен с 95% доверителен интервал от 0,06 до 14,30 процентни пункта. В клиничните крайни точки обаче резултатите бяха сравними.
След двете операции почти две трети от пациентите преминаха в ремисия на диабет тип 2. Делът на пациентите, които могат да се справят без антихипертензивните си лекарства, е сходен. Повече от половината от пациентите бяха напълно облекчени от болките в гърба. Синдромът на обструктивната сънна апнея се подобрява при почти всички пациенти. Хиперурикемията е елиминирана при всички пациенти.
Имаше разлики в дислипидемията, която реагира по-добре на стомашния байпас на Roux-en-Y (62% срещу 43% при ремисия) и гастроезофагеалния рефлукс (GERD), който беше две трети след стомашния байпас на Roux-en-Y от пациентите се подобриха, докато след гастректомия на ръкав една трета претърпя влошаване. Вече съществуващата ГЕРБ на много места се счита за противопоказание за гастректомия на ръкавите.
Резултатите от проучването SLEEVEPASS бяха сходни. Средният процент загуба на тегло след пет години е 49% след гастректомия на ръкавите и 57% след стомашен байпас на Roux-en-Y. Стомашният байпас също беше малко по-добър тук. Както съобщават Паулина Салминен и колеги от университетската клиника в Турку, разликата от 8,2 процентни пункта (3,2 до 13,2 процентни пункта) е значителна.
Вторичните заболявания на затлъстяването също се лекуват по-често след стомашния байпас на Roux-en-Y. При 45% от пациентите срещу 37% след гастректомия на ръкавите е имало пълна или частична ремисия на диабет тип 2. Общо 60 срещу 47 процента от пациентите са успели да прекратят лекарствата си за понижаване на липидите, а 51 срещу 29 процента от пациентите са успели да се откажат от лекарствата си под високо налягане. Въпреки това, честотата на усложнения след стомашния байпас на Roux-en-Y е по-висока и най-важното е, че качеството на живот е еднакво и в двете групи.
Резултатите от Проучването за диабетна хирургия, което поставя 120 пациенти с диабет тип 2 на стомашен байпас на Roux-en-Y или интензивна модификация на начина на живот (съгласно принципите на Програмата за профилактика на диабета.), Показват, че бариатричната хирургия превъзхожда лекарствената терапия в дългосрочен план и проучването LookAHEAD).
Тройната крайна точка на проучването е HbA1c под 7,0%, LDL холестерол под 100 mg/dl и систолично кръвно налягане под 130 mm Hg. 13 от оперираните пациенти постигат тази цел след пет години (23 Процент) спрямо двама пациенти (4 процента), които са се опитали да модифицират начина на живот. Разликата от 19 процентни пункта е значителна с 95-процентов доверителен интервал от 4 до 34 процентни пункта, както съобщават Чарлз Билингтън от Университета в Минеаполис и колеги.
През петата година 31 от оперираните пациенти (55%) са имали HbA1c по-малко от 7,0% в сравнение с 8 пациенти (14%) след модификация на начина на живот. След операцията обаче имаше повече усложнения (66 срещу 38 събития). Това включва стриктури, запушване на тънките черва и изтичане. След стомашен байпас паратиреоидният хормон се увеличава по-често, но не и дефицит на витамин В12.
Резултатите от ретроспективно проучване от Израел също говорят в полза на хирургичната терапия при пациенти с морбидно затлъстяване. Orna Reges от изследователския институт Clalit в Тел Авив и др. Сравнява 8 385 осигурени лица (средна възраст 46 години; изходен ИТМ 40,6), които са оперирани с 25 155 сравними пациенти, които са решили да не се нуждаят от операция.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства: