Ортопедия; Травматична хирургия, спортна медицина PARCSIDE медицински център

Д-р мед.
Майкъл Ф. Джокък

Ортопедия и травматология, спортна медицина

Лечение на случайни и спортни наранявания

Лечение на трудови злополуки (транзитен лекар на застрахователната асоциация на работодателя)

Специализация по диагностика и терапия на всички ставни заболявания, така да се каже от лечение с ударна вълна до хирургическа намеса

Специализира в артроскопия (хирургия на огледалото на коляното) и хирургия на рамото

Операция на рамо и лакът

Напредък чрез специализация

обширни познания от специалисти и съответния оперативен опит, което е възможно само като част от специализация.
Постоянният обмен на опит в отговорните специализирани общества (напр. Www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) винаги поддържа актуалния лекуващ лекар.

Impingement синдром

При синдром на удара причината обикновено е възпаление или дори разкъсване или дефект в ротаторния маншет.

Това се проявява в болка и болка при повдигане на ръката настрани, често през нощта. Директната операция трябва да се извършва само ако сухожилието е скъсано. Артоскопската хирургия обикновено е достатъчна, но понякога се изисква отворена хирургия.

Артроза в областта на рамото

Артрозата представлява разрушаване на слоевете на хрущяла в ставата. Това върви ръка за ръка с болезнено ограничение на движението, обикновено с придружаващи възпалителни промени.

Леките форми могат да бъдат добре консервативни, т.е. да се лекувате с лекарства и придружаваща физиотерапия. Ако консервативната терапия е неуспешна, в някои случаи може да помогне минимално инвазивна хирургия като артроскопия.

В случай на тежък остеоартрит на раменната става със съответна болка и обикновено масивно ограничение на движението, пациентът не трябва да се отказва напълно от надеждата. Подобно на тазобедрената и колянната става е възможна изкуствена подмяна на ставата по смисъла на раменна ендопротеза, при което с по-добри и по-добри импланти могат да се постигнат добри до много добри резултати. Широко разпространеният скептицизъм относно подмяната на ставите в раменната става е неоснователен, ако показанието е вярно.

Ако в миналото нищо не е работило, а именно ако има и голям дефект в ротаторния маншет в случай на тежка артроза на раменната става (т.нар. Дефектна артропатия), сега се постигат добри резултати със специална ендопротеза (делта протеза) по отношение на свободата от болка и функция.

Бурсит

Дислокация на рамото

В случай на луксации на рамото (дислокация на рамото), лекуващият лекар трябва точно да разграничи дали това може да се лекува консервативно или операцията може да предотврати по-нататъшни луксации и по този начин да предотврати по-късно увреждане.

В случай на повтарящи се изкълчвания (повтарящи се изкълчвания), трябва да се прецени дали стабилизацията на рамото може да се извърши чрез неговата открита намеса или артроскопски.

Лаймово рамо

Болести на колянната става

В допълнение към лечението на раменни оплаквания, диагностиката и терапията при оплаквания на колянната става е друг фокус в моята практика. След клиничен преглед, включващ ставна сонография, може да се извърши рентгеново изследване или, ако е необходимо, ядрено-магнитен резонанс (MRT).

Ако консервативното лечение е неуспешно, има специализация в амбулаторната артроскопска хирургия. Мащабни операции се извършват от мен в Sanaklinik.

Ставна структура на колянната става

Ставите, които установяват връзката между костите, са основата за подвижността на тялото. Формата на ставата е адаптирана към необходимия тип движение и обхвата на движение. Видовете стави варират по отношение на броя на костите, участващи в ставата, тяхната форма, тяхното хрущялно покритие и накрая вида и броя на движенията, които тази става позволява. Сходството с технически шарнирни връзки им дава имената им, като Шарнирно съединение, седловидно съединение, яйчно съединение, сферично съединение и шарнирно или колесно съединение.

Ставните повърхности на съответните костни партньори са покрити с хрущял, за да се намали триенето в ставата. Ставите също се "смазват" от течност, съдържаща слуз. Ставата се затваря навън от ставната капсула и се стабилизира от връзки. Те предотвратяват отдръпването на костите, участващи в ставата, чрез изтеглянето на мускулите и ставните повърхности да се изместват една срещу друга.

Артроза на коляното

Артроза

Ревматоиден артрит

Посттравматичен артрит

Разкъсването на кръстната връзка

Разкъсванията на предния кръстосан лигамент възникват или самостоятелно, обикновено при травма на свръхекстензия, или в комбинация със съпътстващи лезии на връзките, разкъсвания на менискус или нараняване на хрущяла, понякога дори в комбинация с фрактури. Сложните наранявания почти винаги са резултат от повишено насилие и усукани стави.
В допълнение към клиничния преглед, магнитният резонанс може да помогне за потвърждаване на диагнозата. Ако ставен излив се случи в по-голяма или по-малка степен, особено с добавяне на кръв, диагнозата е сигурна в 70% от случаите: разкъсване на кръстосани връзки.
Лечението зависи от вида на нараняването, съпътстващите наранявания, възрастта, нивото на активност и констатираната нестабилност.

Разкъсванията на кръстосани връзки при деца често са разкъсани наранявания с малко парче кост от долната част на крака. Те почти винаги се поставят отново с малък костен винт или котва за конец.

В случай на така наречените интерлигаментарни разкъсвания, т.е. разкъсване в средата на връзката или в случай на тежко изтъркване, шевът не е обещаващ. В тези случаи, както и при остарели разкъсвания и хронична нестабилност на кръстните връзки, може да се извърши заместване на кръстосани връзки (пластика на кръстосани връзки).

В някои случаи консервативното лечение без операция също може да доведе до целта. Нестабилността на ставата се противодейства чрез интензивни мускулни и координационни тренировки.

Операция на кръстосани връзки

Ако проблемът с нестабилността продължава, се посочва така наречената операция на кръстосани връзки. Тук собствената заместваща тъкан на тялото обикновено се отстранява от връзката на колянната капачка (трансплантация на BTB) или така нареченото полусухожилно сухожилие и предната кръстна връзка се подменя артроскопски. Това е възможно и при рядкото разкъсване на задната кръстосана връзка.

Разкъсаните вътрешни или външни връзки на колянната става обикновено не изискват операция. Физиотерапията, която започва скоро след операцията, е от решаващо значение за успеха на операцията. Коляното може да бъде преместено веднага; ходенето с патерици и частично поемане на тежести е възможно отново в деня на операцията.

Повреда на менискуса

Вътрешните и външните ставни пространства на колянната става са буферирани от полумесечен хрущялен диск, вътрешния и външния менискус. Освен това менискусът осигурява съвпадение на ставите на горната и долната част на крака. Той също така стабилизира коляното, особено когато е сгънато. Така нареченият вътрешен менискус на задния рог, който е засегнат в почти 90% от всички увреждания на менискуса, е един от най-изложените.

Липсата на кръвообращение означава, че пукнатините почти никога не зарастват и признаците на износване почти не се регенерират. Пукнатините на менискуса също могат да бъдат резултат от злополуки и да възникнат особено при усукване. Днес определени пукнатини могат да бъдат лекувани с конци или така наречените менискусни стрелки и дюбели, за да се запазят органите.
Пукнатините, причинени от износване, се отстраняват артроскопски. Премахването на менискуса е ограничено до скъсаните части. Човек се опитва да запази колкото се може повече тъкан. Загубата на цял менискус може да доведе до неравновесие. Б. до носовия крак.

Увреждане на ставния хрущял

Надежда чрез трансплантация на хрущял

Какво е хрущял?

Какво да правим с увреждане на хрущяла?

Какво е възможно днес?

От трансплантации на хрущяли до биопротези

Каква роля играят така наречените „спринцовки за инжектиране на хрущял“?

Чукайте коленете и носите крака

повече от козметичен проблем

Едностранните или двустранните отклонения на оста на крака в смисъл на огъване X или O нарушават до голяма степен изображението на тялото, особено при жените. Чукането на колене или носовете на краката е въпрос не само на козметиката, но и на биомеханиката. Неправилното подравняване на колелата в автомобила е сравнима, което води до повишено износване на гумите от едната страна. В зависимост от вида на несъвместимостта, има претоварване на външното отделение на колянната става в чукащите колене и вътрешното отделение на колянната става в О крака. Последицата от това е, че разположените там хрущялни повърхности са все по-напрегнати и подобно на чекмедже, което не се побира правилно, преждевременно се износват и изтриват. Но не само хрущялните повърхности, но и менискусите все повече се износват в засегнатата част на ставата.

Напукването на менискуса, което се случва в резултат на износването на менискуса, може да доведе до отстраняването му, което от своя страна

води до влошаване на разминаването поради липсващия буфер на съединението. Неизбежната последица е увеличаване на артрозата с повишено износване на хрущяла. В резултат на това се извършва реактивно ремоделиране на костите с образуването на болезнени костни изпъкналости, така наречените остеофити и болезнена костна компресия (склеротерапия) близо до ставите.

В напреднал стадий всички тези симптоми причиняват възпаление на синовиалната мембрана и в резултат на това подуване на ставите с излив. Тази дразнеща течност в колянната става е химически силно агресивна и води до по-нататъшно отслабване на ставния хрущял. В последния етап съвместната празнина почти напълно изчезва и се постига пълната картина на артрозата, при която ставните повърхности, покрити с хрущял, вече не се съчленяват, а само трият кост върху костта. Това обикновено причинява силна болка.
Едностранните или двустранните отклонения на оста на крака по смисъла на огъване X или O нарушават значително изображението на тялото, особено при жените.

Причини за несъответствия на X- или лък-крак

Несъответствията на осите на краката често са вродени и могат да се появят от едната или от двете страни в детството или юношеството. Колкото по-скоро подобно разминаване стане забележимо, толкова по-вероятно е, ако не се лекува, в повечето случаи да доведе до първоначално едностранно, а по-късно до генерализиран остеоартрит. Други причини могат да бъдат разкъсвания на менискуса и последващо отстраняване на менискуса. Кранът се отстранява от ставата, така да се каже, което генерира разминаване.

Следователно премахването на вътрешния менискус води до деформация на О-крака (варусна гонартроза), а отстраняването на външния менискус води до неправилно положение на X-крака (валгусна гонартроза). Между другото, малпозициите на носовете на краката са около 10 пъти по-чести от малпозициите с почукани колене. Други често срещани причини са последиците от фрактури на бедрата или долната част на краката, но също така и особено фрактури на ставните повърхности на колянната става, по-специално така наречените фрактури на главата на пищяла, които или зарастват при първично неправилно положение, или са довели до вторично синтероване. Необходимостта от коригираща остеотомия може да бъде призната чрез клиничен преглед, чрез рентгеново изследване, по-специално чрез изображения на цели крака, които позволяват реконструкцията на главната ос на натоварване.

Като правило, предпоставката е частта от ставата, която в бъдеще да бъде подложена на повишен стрес, да бъде до голяма степен непокътната. Коригирането на оста на крака не е препоръчително в случай на напреднал остеоартрит, който засяга всички ставни участъци.

Цел на лечението

Целта на лечението е да се избегне остеоартрит в случай на вродени или придобити деформации на колене или деформации на нозете. Ако остеоартритът вече е възникнал, трябва да се предотврати влошаването му. В случай на разминаване на коляното или носа на крака, увеличеното едностранно натоварване на ставите може да бъде предотвратено чрез коригиране на осите на краката. Тази мярка позволява равномерното разпределение на налягането върху двете ставни отделения.

Артоскопската мярка в колянната става не може да повлияе на оста на крака. Вместо това, чрез премахване или частично отстраняване на менискуса от засегнатата страна, деформацията може дори да се увеличи.

Операцията

Ако е възможно, корекцията винаги се извършва на върха на разминаването. В случай на огъване на носа на крака (варусна гонартроза), корекцията обикновено се извършва върху главата на пищяла.
Ако коляното не е подравнено (валгусна гонартроза), обикновено е необходима корекция на бедрото.

За да се извърши корекция на оста, е необходимо да се прореже костта със специални костни длета и така наречения трептящ трион, за да се премахне или костен клин, или да се вмъкне клин. След това този костен разрез (остеотомия) трябва да бъде закрепен с пластини и винтове или костни скоби, докато не заздравее.

По принцип такава остеотомия трябва да се лекува обратно като счупена кост, което обикновено отнема 6 до 8 седмици, за да бъде напълно устойчива.
Ако костта е нараснала заедно, което може да се види на рентгеновата снимка, кракът може да бъде все по-натоварен. Обикновено няма ограничения след пълно излекуване.

След процедурата

Обикновено се изисква стационарен престой от около 1 седмица. От самото начало кракът може да бъде частично натоварен с 20 кг, при което натоварването се увеличава най-късно след 6 седмици в зависимост от рентгеновите данни. Обикновено пълно упражнение може да се постигне след 10-12 седмици.

До приключване на процеса на заздравяване на костите, мерки за укрепване на мускулите и физиотерапия, при което ставата може да бъде преместена от самото начало, както и деконгестантни масажи (лимфен дренаж).

Способност за работа и упражнения

спорт

Усложнения

Усложненията са редки. По-специално са възможни инфекции, както и образуване и пренос на кръвни съсиреци (тромбоза, емболия), но честотата им е изключително рядка при подходящи превантивни мерки.

В редки случаи кървенето (натъртване) или заздравяването на остеотомията може да се забави, което може да изисква намеса в подкрепа на лечебния процес.

---