Оптимизираното хранене помага да се избегнат усложнения при пациенти с цироза
Коремният преглед е част от грижите за чернодробните пациенти. Хранителният статус е важен.
Пациентите с цироза често са недохранени или недохранени. По-специално, енергийният и протеиновият прием често е недостатъчен. В напреднал стадий на цироза 80 процента от пациентите са с дефицит на протеини. Противно на общоприетото схващане, диета с ниско съдържание на протеини не е показана. За да се компенсира увеличеният оборот на аминокиселини, трябва да се осигури адекватен прием на протеин в допълнение към достатъчен общ прием на калории. Допълнително заместване на витамини или микроелементи, особено в случай на чернодробна остеопатия, е показано при наличие на симптоми на дефицит.
Лошият апетит допринася за недохранване
Има много причини за намаления хранителен статус при цироза на черния дроб. Недохранването често се дължи на небалансиран и недостатъчен прием на храна, например в случай на алкохолизъм. Намаленият апетит и нарушеното вкусово усещане също допринасят за по-ниския прием на храна. Друг проблем: Тъй като стомахът при пациенти с асцит вече не може да се разшири толкова много след хранене, чувството за ситост се появява бързо. Намаленият прием на храна се компенсира от увеличената консумация на енергия и протеини поради заболяването.
Хранителният статус е основен критерий за протичането на заболяването и за прогнозата след чернодробна трансплантация. Това е, което Dr. Феликс Гундлинг и д-р Волфганг Шеп от Städtischen Klinikum München GmbH ясно в обзор (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Недохранените пациенти с цироза, които консумират по-малко от 1000 килокалории на ден, имат по-лошо качество на живот и увеличена вероятност за смърт с шестмесечна смъртност до 80 процента. Ентералната хранителна терапия подобрява чернодробната функция, хранителния статус и степента на преживяемост, както показват проучвания с контролирана интервенция. Дефицитът на протеин води до значително повишена честота на усложнения и увеличава риска от асцит, чернодробна енцефалопатия или хепаторенален синдром.
За да се предотвратят типични усложнения на чернодробната цироза, хранителният статус на пациентите трябва да бъде оптимизиран въз основа на индивидуалната ситуация. Основната цел на всеки хранителен съвет е да се осигури достатъчен общ прием на калории и доста висок прием на протеини. Ограничение на протеините може да се предписва само в изключителни случаи, например при пациенти с напреднал стадий на чернодробна енцефалопатия или с резистентна към лечение хронична чернодробна енцефалопатия. Препоръчителният дневен общ прием на калории за пациенти с цироза е от 35 до 40 kcal/kg телесно тегло, много над този за хора без хронично чернодробно заболяване. Тя също трябва да се основава на индивидуалната физическа активност.
Препоръчват се богати на въглехидрати късни ястия
Храната трябва да бъде разделена на пет до шест хранения през целия ден. Богатите на въглехидрати късни ястия са благоприятни, тъй като нощната хипогликемия възниква поради ограничената глюконеогенеза и често намаляващите запаси на гликоген. За да се поддържа телесна клетъчна маса, трябва да се гарантира дневен прием на протеин от 1,2 до 1,5 g/kg телесно тегло. Добавянето на аминокиселини с разклонена верига може да бъде от полза за пациенти с чернодробна енцефалопатия.
Основната цел е адекватен прием на калории.
Ако препоръчителният общ прием на калории не е гарантиран, трябва да се обмисли и високомолекулно хранене с глътка или глътка; в отделни случаи може да се наложи и парентерално хранене в стационарни условия. Поради баланса на течностите трябва да се обърне внимание на възможно най-високата енергийна плътност, особено при пациенти с асцит.
Асцитът може да изисква ограничаване на количеството сол, което пиете. Допълнително заместване на витамини и микроелементи е показано в случай на симптоми на дефицит. Индикацията за профилактика на остеопороза при пациенти с цироза трябва да бъде много щедра.
В ежедневната клинична практика намаленият хранителен статус при пациенти с цироза често не се регистрира навреме и не се лекува по подходящ начин, както установиха авторите в проучване на лекари-гастроентеролози. Само 20 процента от анкетираните членове на Обществото за гастроентерология в Бавария са дали точна информация за честотата на дефицитите при напреднала чернодробна цироза.
КЛЮЧОВА ДУМА
Диагностициране на недохранване
Откриването на недохранване навреме не е лесно. Индексът на телесна маса (ИТМ) е подходящ само в ограничена степен, тъй като асцитът и периферният оток увеличават теглото. Препоръчват се измервания на дебелината на кожната гънка в стандартизирани референтни точки по тялото, както и субективната глобална оценка. Този индекс отчита критерии като загуба на тегло в продължение на шест месеца, прием на храна, стомашно-чревни симптоми и физически признаци на недохранване като оток и загуба на подкожни мазнини. Показания за недохранване са промените в хранителните навици, апетита и телесното тегло, както и общи симптоми на заболяване като намалена работоспособност или адинамия. Мускулна слабост, нарушено заздравяване на рани или алопеция са признаци на недостиг на протеин.
Лабораторните параметри на протеиновия баланс са само частично надеждни за оценка на хранителния статус и за откриване на протеинов дефицит при пациенти с цироза. Същото се отнася и за биохимичния запис на витамини и микроелементи. Признаци на нарушен метаболизъм на микроелементи са микро- или макроцитна анемия, намалено насищане с трансферин или ниско серумно ниво на феритин. (nke)