Оптимизирано следоперативно възстановяване, прилагано при пациенти след цистектомия - Revue Médicale

обобщение

Въведение

Подобреното възстановяване след операция (ERAS) е мултимодален, стандартизиран подход към периоперативните грижи, основан на доказателства, базирани на лечение, предназначени да намалят хирургичния стрес и да поддържат физиологичната функция на пациента. ERAS има за цел да позволи подобрено възстановяване на пациентите след тежка операция. 1 Този подход следователно позволи да се намали следоперативната заболеваемост с 50% и продължителността на хоспитализацията> 2 дни при колоректална хирургия (Фигура 1). 2 ERAS първо е разработен за хирургия на дебелото черво, след това протоколите са модифицирани, за да бъдат разширени до ректална хирургия, 3 на панкреаса, 4 до гинекология, 5,6 до съдова хирургия, 7 торакални, 8 педиатрични 9, 10 и ортопедични, 11 и накрая до урология. 12–14 Целта на тази статия е да представи основите на концепцията ERAS и да направи общ преглед на нейното приложение в урологичната тазова хирургия.

Основната операция е свързана с повишен риск от следоперативни усложнения, удължен болничен престой и увеличени разходи

оптимизирано

Проблем на хирургичния стрес

Въпреки напредъка в анестезията и хирургичните техники в различни области през годините, следоперативните усложнения остават сред основните недостатъци на хирургията за пациента, хирурга и болногледачите. Като се има предвид, че не възникват анестетични или хирургични усложнения, един от основните патогенни фактори, причиняващи следоперативна заболеваемост, е това, което се нарича реакция на хирургичен стрес. 15 Прогресивното разбиране на физиологичните основи на следоперативната реакция на стрес доведе до създаването на интердисциплинарни екипи, включващи хирурзи, анестезиолози, диетолози и медицински сестри, с цел намаляване на отговора на хирургичния стрес.

История на развитието на епохите

ERAS представлява мултимодален подход към периоперативните грижи

От самото си създаване ERAS Society (www.erassociety.org/) публикува препоръки за използването на протоколите при хирургия на дебелото черво, 21 ректално, 3 и панкреаса. 4 Бяха предприети няколко рандомизирани контролирани проучвания, които бяха включени в два метаанализа 2,22, които демонстрираха значимите и възпроизводими ползи от прилагането на протоколи ERAS за пациенти, подложени на колоректална хирургия. В допълнение, програмата ERAS даде възможност за значително намаляване на разходите. 23.24

Цистектомия

Ракът на пикочния мехур е вторият по честота рак на пикочно-половата система. Средната възраст на пациентите при диагностициране е 65 години. Засяга мъжете повече, отколкото жените. Най-често срещаният рисков фактор е тютюнопушенето. Най-представителният симптом е макрогематурията. Лечението на уротелиален рак на пикочния мехур зависи от степента и етапа, демонстрирани в документа за патология, получен по време на първата трансуретрална резекция на пикочния мехур (фигура 2), често терапевтична процедура в случай на неинвазивен рак. За рак, инфилтриращ мускулите (около 26% от всички видове рак на пикочния мехур при диагностициране), радикалната цистектомия е златният стандарт.