Оптичен неврит симптоми, лечение, профилактика, причини за заболяването

Съдържание

Какво представлява зрителният неврит -

Възпалително заболяване на зрителния нерв, придружен от намаляване на зрителните функции. Разграничете самия оптичен неврит и ретробулбарен неврит. В първия случай оптичният диск също участва в възпалителния процес. При ретробулбарен неврит възпалителният процес се локализира главно зад очната ябълка. В този случай е засегнат аксиалният сноп от нервни влакна.

Какво провокира/Причини за неврит на зрителния нерв

възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит),
чести остри и хронични инфекции (грип, тонзилит, еризипел, тиф, едра шарка, малария, сифилис, туберкулоза, бруцелоза и др.),
често незаразни болести (кръвни заболявания, диабет, подагра, нефрит и др.),
фокални инфекции (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.),
патологична бременност,
алкохолна интоксикация,
възпалителни процеси във вътрешните мембрани на окото и орбитата,
нараняване,
множествена склероза.

Патогенеза (какво се случва?) По време на оптичен неврит

Възпалителните промени се проявяват в точна инфилтрация и клетъчна пролиферация. От пиа матер процесът преминава в слоя на нервните влакна. Когато възпалението е локализирано в ствола на зрителния нерв, то е интерстициално. Има оток и тъканна инфилтрация с участието на левкоцити, лимфоцити и плазмени клетки с по-нататъшно развитие на неоваскуларизация и съединителна тъкан. Нервните влакна са засегнати вторично и впоследствие могат да атрофират. Влошаването на зрителната функция се причинява от дегенерация на нервните влакна в областта на възпалението. След като процесът отшуми, функциите на някои нервни влакна могат да бъдат възстановени, което обяснява подобряването на зрителната острота.

Симптоми на неврит на зрителния нерв

Клинична картина зависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление главата на зрителния нерв е умерено хиперемирана, границите й са неясни, артериите и вените са донякъде разширени. По-силно изразен възпалителен процес е придружен от остра хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. Появяват се бели петна в перипапиларната област на ретината и множество кръвоизливи. Обикновено дискът няма да доминира при неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток. Невритът се характеризира с ранно увреждане на зрителните функции, изразяващо се в намаляване на зрителната острота и в промяна в зрителното поле. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от възпалителните промени в папиломакуларния пакет. Обикновено се отбелязва стесняване на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от областите. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле може да се комбинира със скотоми. Характеризира се и с рязко стесняване на зрителното поле до червено, а понякога и с пълна липса на цветово възприятие. С прехода на неврит към атрофия дискът пребледнява, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разрешават.

Неврит с различна етиология може да възникне с характерни клинични симптоми. Едематозната форма на възпаление на зрителния нерв е характерна за рецидиви невросифилис. В ранния период на вторичен сифилис невритът се проявява или с леки промени в диска под формата на хиперемия и размити граници, или под формата на тежък папилит с рязко намаляване на зрителните функции. Много рядка форма е папулозният неврит, при който дискът е покрит с масивен сиво-бял ексудат, който прониква в стъкловидното тяло.

Туберкулозен неврит се появяват под формата на единична туберкула на главата на зрителния нерв или обикновен неврит. Самотният туберкул е сиво-бяла тумороподобна формация, разположена на повърхността на диска и разпространяваща се в околната ретина.

Оптичният неврит при остри инфекциозни заболявания има приблизително същата клинична картина.

Кога ретробулбарен неврит в началото на заболяването, очното дъно понякога може да бъде нормално. Най-често има лека хиперемия на главата на зрителния нерв, нейните граници са неясни. Тези промени могат да бъдат по-изразени, както при неврит. В редки случаи картината наподобява застояла глава на зрителния нерв. В този случай дискът е увеличен в диаметър, границите му не са определени, вените са разширени и усукани. Ретробулбарен неврит най-често се развива на едното око. Второто око може да се разболее известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко.

Клиничният ход се отличава остър и хроничен ретробулбарен неврит. В първия случай рязкото намаляване на зрителната острота настъпва бързо (в рамките на 2-3 дни); при хроничния ход на процеса зрителната острота намалява постепенно. Острият ретробулбарен неврит се характеризира с болка зад очната ябълка и при натискане на окото в орбитата. Зрителната острота след първоначалния си спад започва да се възстановява след няколко дни. Само в редки случаи това не се случва и окото остава практически сляпо.

Обикновено при ретробулбарен неврит централният абсолютен скотом се определя в зрителното поле за бяло и други цветове. В началото на заболяването скотомът е голям, по-късно, ако има повишаване на зрителната острота, той намалява, става относителен и при благоприятно протичане на заболяването може да изчезне. В някои случаи централният скотом става парацентрален пръстеновиден. Болестта води до низходяща атрофия на главата на зрителния нерв, по-често под формата на временна бледност на половината от диска поради увреждане на папиломакуларния сноп. Ако има промени в диска, атрофията може да е вторична.