Операционни техники - общи положения - остеосинтеза Ортопедия и травматология Болести и лечения
Остеосинтезата или фиксирането на костни фрагменти след намаляване на фрактурата или костната теотомия могат да бъдат два вида:
- стажант
-външен
Съдържание:
Вътрешна остеосинтеза
Видове вътрешна остеосинтеза
Техники за нанасяне на присадки
Техника за прибиране на присадка
външна остеосинтеза
Техника за вмъкване на брошка Киршнер:
Вътрешна остеосинтеза
- пресни фрактури
- стари фрактури
- pseudartrozc
- порочни консолидации
- остеотомии
- удължаване или скъсяване на скелета Цел на остеосинтезата:
- подравняване и поддържане на костни фрагменти
- твърдо фиксиране на фокуса с цел укрепване в анатомично положение;
- ранно мобилизиране на ставите и мускулите, като се изключат гипсовите апарати.
индикации:
- нестабилни фрактури или остеотомии;
- ортопедични неприводими фрактури;
- необходимостта от ранна мобилизация на пациента или оперирания крайник;
- псевдартроза, порочни гегове;
- остеопластиле.
Хирургът трябва да бъде особено пестелив при избора на индикацията и техниката на остеосинтезата, тъй като тя включва рискове, независимо от извършената процедура, което се превръща в особено неприятни и влачащи усложнения, като инфекцията е най-неприятната.
Condi - монтаж в близост;
- перфектно изпичане на фрагменти и компресия в огнището;
- подходящ материал за остеосинтеза (качество на метала, модел на материала, адаптиран към региона и др.);
- за да се осигури стабилността на монтажа по линиите на максимално търсене;
- да бъде възможно най-малко травматично.
Материалите за остеосинтеза трябва да имат определени характеристики:
1. Метали
- много ниско или никакво съдържание на Fe;
- специален процес на преработка (смесване, топене, леене) в специално изградени електрически фурни;
- здравина, еластичност, биологична поносимост, състояние-динамични коефициенти, близки до тъканта; в които са имплантирани;
- намалена електростатична активност; и т.н.
Видове вътрешна остеосинтеза
Материалите за центромедуларна остеосинтеза са:
- теле Кунчер
- tijele Ender
- tijele Rush
- Брошки Киршнер
- други видове пръчки.
Условията за добра центромедуларна остеосинтеза са:
- стъблата трябва да са достатъчно дълги и дебели, за да обездвижат огнището;
- монтажът трябва да е здрав, но със степен на еластичност (осигурена от материала, от който са направени прътите)
Остеосинтезата с пръчки се извършва с отворен фокус (фрактурата се отваря хирургично, фрагментите се редуцират и след това се поставят пръчките) или със затворен фокус, като намаляването и поставянето на пръчката се извършва под радиоскопичния контролен телевизор.
4 - Остеосинтезата на плочите се извършва с помощта на винтови пластини, пластинни пирони и др.
Плочите и винтовете са изключително разнообразни по отношение на конструкцията и принципите на действие в огнището. Те осигуряват добро ограничаване на пожара, ако се прилагат правилно.
Остеосинтезата на плака се използва както за дълги кости, така и за широки кости.
По-новите методи за остеосинтеза включват специални комплекти с всички специфични инструменти (A.O., Poldi, Grosse Kempf - за диафизи, Gamma Nail - за бедрени епифизи, H.D.S. - за шийка на бедрената кост и др.).
5 - Трансплантация на присадка или кост. Това е метод за остеосинтеза, рядко използван отделно. Обикновено се придружава от метално закрепване. Albee, Zaţepin, Henderson, Trueta, Campbell, Burwell, Hibbs, са някои имена, свързани с тяхното проучване и приложение.
Класификация - безплатни присадки: автогенни - пресни
хомогенен - запазен
разнородни
- педикулатни присадки: съдов мускул
Най-използваните безплатни присадки са пресните (съвременни) и консервирани хомогенни. Хетерогенните присадки изискват специална подготовка (кост на Kiehl).
Най-известните педикуларни костни присадки са остеомускулно лющене и присадка с педикюр за синтез на шийката на бедрената кост (RJudet).
индикации:
- костни дефекти (кисти, тумори, резекции)
- артродеза
- непрофсъюзи
- костни удължения
- artrorize
Костната присадка в идеалния случай трябва да съдържа както кортикална кост (резистентен елемент), така и гъбеста кост (пластмасов компонент с остеогенетична сила).
Вземането на проби от присадката, както автогенни, така и хомоложни, се извършва от едни и същи части на скелета. Коровата кост се взема главно от предно-медиалното лице на пищяла или фибуларния вал. Гъбестата кост се взема от илиачния гребен или ребра. В случая, когато се събират кортикални присадки на пищяла, гъбестата кост също може да бъде отстранена от горната епифиза на пищяла с помощта на колан.
Някои автори препоръчват да се вземат присадките заедно с надкостницата, но няма доказателства, че това би изиграло решаваща роля за по-бързата интеграция на присадката. Препоръчваме субпериостално отстраняване на присадката и възстановяване на надкостницата над останалата костна междина, което допринася за хемостазата и избягва образуването на деформиращ се, неправилен калус.
Техники за нанасяне на присадки
Техника за прибиране на присадка
Костта се събира с различни длета, след външната (и вътрешната, илиачна ямка, ако вземем цялата дебелина на илиачната кост). Завършването на прибирането на малки, гъбести фрагменти се извършва с притискащи клещи (Hackanson или Style) или почистване.
Внимателна хемостаза, зашиване в анатомични равнини.
Отстраняването на тежки кости от задно-горния илиачен гръбначен стълб се извършва с пациент в легнало положение.
Разрезът е 2-8 см, наклонен, по посока на гръбначния стълб. Въведете субпериостала и продължете според нуждите:
- ако се нуждаем само от фрагменти от гъбеста кост, се прави прозорец от 1/1 или 2/2 см в кост и се взема с каишка от гръбначната кухина, описвайки ротации с наклон до 40-45 във всички посоки;
- ако имаме нужда от костни клапи, ние ги отвеждаме с длето до вътрешната кора на илиачната кост.
Много внимателно зашиване, с найлон, на сакролумбалните мускули, които се вкарват тук.
b - Присаждането на ребра предлага предимството на твърда гъбеста кост, с външни кондензи, подобни на кортикалната кост, еластична, с известна пластичност и с форма, подходяща за целта, за която се използва.
Разрезът се прави по реброто, което трябва да се събере (за предпочитане ребра 10-12). Внимателно хемостаза преди участъка на мускулната равнина, преди участъка на надкостницата на външната страна на реброто нов контрол на хемостазата.
Прибирането на реколтата се извършва субпериостично. След това надкостницата се отстранява по реброто с тесен (5-8 mm) и къс гребен, до горния и долния му ръб. Внимателно преодолейте тези ръбове на дължина 2-3 см и с леки маневри вкарайте скрепер на Doyen, с помощта на който реброто се освобождава на колкото е възможно по-голяма дължина (отпред до хондрокосталната става и отзад, под родните мускули на гърба, близо до разходно-напречната става). След това се вкарва костотома и се освобождават двата освободени крайника на реброто, след което се извлича внимателно, за да не се повреди междуребреният съдово-нервен сноп (доста далеч от реброто, на ниво Cio-C12).
Препоръчително е операцията да се извършва под обща анестезия с оро-трахеална интубация, за да може да се контролира дишането, което страда по време на маневри на плевралното отлепване или при случайна перфорация. В последната ситуация анестезиологът ще разшири белия дроб, след като конецът от кетгут бъде поставен в „кесията“ на плеврата и когато белият дроб е приложен към отвора на плеврата, изчакващият възел се затяга, като по този начин отворът се затваря.
в. Тибиалната присадка се взема от предмедиалното лице на пищяла, предлагайки предимството на голям корен фрагмент, твърд, удвоен от гъбеста кост. Освен това, в края на пробата, гъбестата кост от двете епифизи на пищяла може да бъде събрана с каишка. Събраната кост може да се използва цяла или да се нарязва на "нишки", с чудесни резултати, при рахит.
Разрезът е надлъжен, по медиалното лице на пищяла, леко извит, но без да надвишава предния му гребен. Визуализират се предният и постеромедиалният ръб на пищяла, надкостницата се разрязва надлъжно точно в средата на медиалното лице на пищяла и в краищата на разреза го пресичаме напречно, за да можем да го прекроим с.
С ръчния перфоратор (шип) се правят дупки в костта, от 1-2 см, в 1-2 см, които ще бъдат съединени с длетото или електрическия трион, като по този начин се взема костният фрагмент. Добре е тази операция да се прави под пневматичния турникет, защото е кървава. След събиране на гъбестата кост от епифизите, внимателно почистете надкостницата, след това подкожната тъкан и интрадермалната кожа, които ще бъдат премахнати след 15-21 дни, тъй като тибиалните белези се образуват по-трудно и са склонни към „разширявайте се“ и станете грозни.
външна остеосинтеза
Индикациите за външна фиксация се разпростират върху всички сложни фрактури, особено при нагноявания, като единственият метод, който позволява да се поддържа намаляването и насоченото въздействие на огнището при условията на приложение при огнището на присадки или трансплантации от полагане и полагане. Инфектираните отворени фрактури, комбинираните фрактури, които причиняват кожни или невро-съдови проблеми, гнойна псевдартроза или след остеосинтеза, са основните условия, които имат индикации за едновременната връзка на остеопластиката с външната остеосинтеза. Сложните наранявания на крайниците по време на война, колективни произшествия, бедствия и др. Изискват използването на външния фиксатор-удрящ елемент като окончателно терапевтично средство, което може да се съхранява неограничено време и което позволява наблюдение, мобилизация и поддържане на хигиената на крайниците в очакване на по-нататъшни терапевтични действия., по време на всички етапи на евакуация или хоспитализация (кожни или костни присадки, костни, нервни или съдови реконструкции и др.).
Добрите резултати, получени с помощта на външен фиксатор-удрящ елемент, се обясняват с принципите на този метод:
1. извършване на солидно сглобяване на нивото на фокуса на костната лезия, на разстояние от него;
2. елиминиране на метални включвания в огнището, напълно противопоказано при нагнояване и създаване на възможност за асоцииране на други лечения (кожни или костни присадки, физио-кинетотерапия и др.);
3. реализация на динамичен монтаж, който може да действа непрекъснато, дълго време, в смисъл на еластичен удар, във фокуса на фрактура или псевдоартроза.
Използвахме външен фиксатор-ударник със собствен дизайн, направен и опитен през последните 28 години в болница Colentina. Устройството се състои от тяло, в което се плъзгат два алуминиеви ударни блока. През отворите в тялото, каналите на ударните блокове и през долните прорези на тялото на фиксатора, тапите, които перфорират и двете кортикални кости, преминават от двете страни на фокуса на фрактурата. Ударът се извършва постепенно, на равни интервали от буферните винтове, разположени в краищата на устройството. Компактни гумени кубчета се вкарват между ударните подложки и плъзгащите се блокове, така че ударът да е еластичен. Инсталирането на устройството за предпочитане се извършва с отворен фокус, за да се оживят костните глави, да се намали перфектно костните глави и да се постави възможно най-удобно автомобилът или гъбестите хомотрансплантати.
Подходите на различните скелетни сегменти са класическите. Предпочитаме начини, които позволяват устройството да бъде инсталирано, така че да не пречи на движенията на оперирания сегмент на крайника. Ако сме принудени да се доближим до фокуса по друг начин, ние не вкарваме фиксатора през хирургическата рана, която използваме само за тоалетната на лезията, а транскутанно, от другата страна на заинтересования сегмент на крайника.
Обикновено, следоперативно, използваме имобилизация с гипс само за кратко (3-21 дни). Прогресивната опора на оперирания крайник започва от 14-45 дни, в зависимост от степента на интервенцията, биологичното състояние на региона, развитието на хирургичната рана и резултатите от периодичните рентгенологични изследвания. Особено внимание трябва да се обърне на наклонени огнища, които не са били хоризонтализирани по различни причини по време на операцията, които ще бъдат засегнати бавно, на по-дълги интервали и под строг радиологичен контрол.
Резултатите от използването на този метод в специалните условия, посочени за прилагане на присадки и костни трансплантации, бяха много добри. Заздравяването на огнищата на фрактурата или псевдоартрозата се получава за 2-21 месеца, като през това време фиксаторът-удрящ елемент е оставен на място, изпълнявайки задължението си за постоянно, прогресивно фиксиране и уплътняване на огнищата.
Най-бързите консолидации са получени при гнойната псевдартроза на средната трета на раменната кост и тибията (средно 2-3 месеца), а най-бавната - при гнойната псевдартроза на долната трета на пищяла (1 година) и бедрената кост (1 година). година и 9 месеца).
Усложнения от приложението на устройството не сме имали, въпреки че редица автори споменават големи следоперативни нагноявания (County, V. den Ghinst, L. de Geeter и др.). В случаи на големи кожни загуби, на нивото на прасеца (100-200 см), ние получихме бързо белези, за 18-40 дни след обездвижване на прасеца с помощта на фиксатора. Също така си струва да се отбележи скоростта на "изсушаване" на големи нагноявания в обездвижени огнища по този метод.
Съвременен метод е "Остеозофия" или EX-Fl-RE, който използва външен фиксатор, способен да постига и намалява фрактури.
Това е процедура за намаляване и поддържане на намалената фрактура чрез въздействие директно върху скелета, без помощта на гипсови отливки и позволяваща мобилизиране на мускулите и ставите, както и поддържане на хигиената на увредения крайник.
Непрекъснатото сцепление може да се използва самостоятелно, докато счупването се консолидира или в продължение на няколко седмици, до образуването на влакнест калус, способен да поддържа намаляването на счупването при нанасяне на гипсова отливка.
Условията на тракционно обездвижване за различните сегменти на крайниците са:
- бималеоларни фрактури - 21 дни;
- фрактури на крака - 25-35 дни;
- епифизарни фрактури на коляното - 28-35 дни;
- фрактури на бедрена кост - 35-45 дни;
- фрактура на шийката на бедрената кост - 45-90 дни;
- ацетабуларни фрактури -15-45 дни;
- луксации на тазобедрената става - 24-45 дни;
- фрактури на костната кост (Malgaigne) - 21-45 дни.
Както се вижда, този терапевтичен метод се използва особено в долните крайници.
Непрекъснатото сцепление може да бъде:
- еднополюсен;
- биполярен;
- многополюсен.
Непрекъснатото транскелетично сцепление е инициирано през 1902 г. от Кодивила, след идея, взета от Финочетто.
Тягата се инсталира при условия на строга асептика, под местна, гръбначна или обща анестезия.
Техника за вмъкване на брошка Киршнер:
- transrotulian (за разкъсвания на четириглавия мускул и сухожилия).
- Друго сцепление - Череп (Crutchefield)
- Халотракция: -pelvianв
- трохантеро-черепна
- Илио-черепна
- раменна кост.
- Биполярно - тибиална
- бедрена кост
Тягова сила:
- Малеоларни фрактури - 500-1500 гр.
- Фрактури на крака -1500-3000 гр.
- Фрактури на коляното - 2000-3500 гр. * - Фрактури на бедрената кост - 3000-5000 гр.
- Фрактури на шийката на бедрената кост - 4000-6000 гр.
- Фрактури на ацетабулума - 4000-12000 гр.
- Фрактури на хемибазин - 5000-15000 гр. В случай на сцепление, задължителни, между скелет, други правила, които трябва да се следват:
- повдигане на краката на леглото пред упражнението на тяговата сила, така че пациентът, леко Тренделенбург, да упражнява от тежестта на собственото си тяло, контра-удължение;
- осигуряване на оптимална тягова ос за намаляване на счупването и поддържането му;
- периодичен радиологичен контрол на сцеплението за допълване или потискане на теглителните тежести;
- клиничен контрол на увредения крайник;
- адаптиране на опората на тяговия елемент към неговата форма, за да се избегне образуването на декубитални язви.
Често се свързва с трансскелетно удължаване, суспензия. Когато суспензията се използва самостоятелно, тя се извършва посредством транс-скелетни щифтове и ленти.