Операция за пролапс на ректума Delorme Proktos интервенция

Интервенция, предложена от R. DELORME през 1900 г., който извършва външна и вътрешна мукосектомия на пролапса, последвана от лигавично-лигавичен шев след пластиране на вътрешния кръгов слой на ректума.

delorme

Извършва се под обща или локална анестезия след подготовка на дебелото черво (PEG), включва три етапа:

- мукосектомия
- мускулно плакиране
- лигавично-лигавичен шев.

Пациентът се обезболява и се инсталира в позицията на кръста. Поставя се пикочен катетър. Коремен натиск позволява при необходимост пълната екстериоризация на пролапса.

1 ПЪРВИ ЕТАП: МУКОСЕКТОМИЯ

Форцепсът Chaput-Mayo е маркиран в четирите основни точки (фиг. 3) в горната част на пролапса, след което се извършва субмукозно инжектиране на разтвор на адреналин от външната страна на пролапса, за да се улесни дисекцията. Кръгъл разрез на лигавицата се прави с електрически скалпел на около 15 mm над пектинатната линия.

Свободният ръб на ректалната лигавица се хваща с форцепс Chaput-Mayo, а освободената лигавица от подлежащия мускул се дисектира с ножица или електрически нож. Дисекцията, малко деликатна в началото, се избутва в горната част на пролапса (фиг. 8).

След това форцепсът Chaput-Mayo се отстранява и дисекцията продължава от вътрешната страна на пролапса. Клапата на лигавицата действа като трактор, а показалецът в ръкава улеснява дисекцията. Това се спира, когато слузният клапан измерва около два пъти дължината на пролапса. Хемостазата се извършва с електрически скалпел.

2 ВТОРА СТЪПКА: ПЛИКАТУРАТА

Мускулисът се изобразява вертикално (фиг. 11) чрез бавно резорбиране на нишки, започвайки от подозрителната зона и нарязване на мускулатурата без затягане на точките. Четири точки се поставят съответно напред, назад, надясно и наляво, след което се поставят две допълнителни точки във всеки квадрант. Умереното стягане след това огъва мускулите (фиг. 14).

3 ТРЕТА СТЪПКА: МАЗНО-МУЗОЧНИЯТ ШЕВ

Слизестата втулка е разделена (фиг. 16) на около 15 mm от мускулатурата. Внимава се кардиналните нишки да останат дълги, за да се запази изпъкналата мускулна нишка отвън и да се извърши лигавично-лигавичният шев (фиг. 20) извън ануса. По време на шева бобината има тенденция да възстанови вътрешното си положение. В този случай шевът продължава вътре с помощта на Arnous прибиращи устройства, паркове или тесни гинекологични клапани.