Операция на сърдечна клапа при дефекти на сърдечна клапа - реконструкция на сърдечна клапа, подмяна на сърдечна клапа

Операция на сърдечните клапи - реконструкция на клапана, подмяна на клапана

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две сърдечни камери. Сърдечните клапи са разположени между атриума и камерата от всяка страна и между камерата и аортата (основната артерия) или ствола на белодробната артерия (Truncus pulmonalis), които позволяват на кръвта да тече в една посока. Сърдечната клапа обикновено се състои от две или три подобни на платно части. Нишките държат клапите в една посока.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Всеки от четирите сърдечни клапана трябва да се отваря и затваря правилно в зависимост от сърдечната фаза, така че функцията на помпата да работи оптимално. Ако случаят не е такъв, има дефект на сърдечната клапа.

По принцип Неизправност на клапата разделена на две форми: констрикция (стеноза), при която през клапата не може да попадне достатъчно кръв и се натрупва в участъка пред нея, и непълна оклузия (недостатъчност), при която част от кръвта, която се изтласква, се стича обратно зад сърдечната клапа.

Възможни са и комбинации от стеноза и недостатъчност.

причини

Някои от дефектите на сърдечната клапа са вродени. Те могат да възникнат от въздействието на вредни вещества по време на бременност, напр. Алкохол, лекарства или ако майката има заболявания като рубеола или захарен диабет. При други вродени клапни дефекти има генетични дефекти като при синдром на Даун (тризомия 21).
Придобитите дефекти на сърдечната клапа възникват след заболявания, например след инфаркт, след възпаление на сърцето, от отлагания на калций, от туморни заболявания, след наранявания или от злоупотреба с наркотици (инжектиране във вените).

Симптоми

Ако има дефект на сърдечната клапа, сърцето трябва да извърши допълнителна работа и в двете форми, за да продължи да транспортира кръвта. Това води до по-голямо натоварване на сърдечната стена и сърдечния мускул, така че при тежки случаи може да възникне сърдечна недостатъчност. Сърдечни аритмии също могат да бъдат причинени.

Намалената функция на кръвообращението води до задържане на вода (оток) в тъканта, което напр. като затруднено дишане (белодробен оток), подуване на краката или подуване на черния дроб. Има обща физическа слабост. Сините обезцветени устни или кожа могат да станат забележими и кървенето може да се усили. Може да настъпи загуба на съзнание. Симптомите се увеличават с физическо натоварване.

диагноза

Изявленията на пациента, симптомите и физическият преглед предполагат, че има дефект на сърдечната клапа. При прослушване със стетоскоп лекарят често може да определи съответния клапен дефект. Други изследвания, които обикновено се извършват, са ЕКГ, ехокардиография (ултразвук на сърцето) и рентгенови лъчи на гръдния кош. Преглед на сърдечен катетър може да предостави допълнителна информация.

Диференциална диагноза

Различните форми на дефекти на сърдечната клапа трябва да се различават една от друга. По същество могат да присъстват следните констатации: стеноза на митралната клапа (митрална клапа = клапан между лявото предсърдие и лявата камера), недостатъчност на митралната клапа, пролапс на митралната клапа (митралната клапа изпъква твърде далеч в лявото предсърдие), стеноза на аортната клапа, недостатъчност на аортната клапа между лявото предсърдно клапа клапа Предсърдие и дясна камера) и регургитация на трикуспидалната клапа. В случай на вродени клапни дефекти, често има и други малформации, напр. ненормална връзка между белодробната и телесната циркулация (дясно-ляв шунт или ляво-десен шунт).

терапия

Консервативна терапия

В случай на по-слабо изразени клапни дефекти може да се проведе симптоматична терапия с лекарства. Едемът (задържане на вода) често може да се измие с него. Общите мерки, като някои диети и намаляване на теглото, също могат да бъдат полезни.

В някои случаи руптурата на клапата през сърдечен катетър може да бъде ефективна за лечение на стеснение.

хирургия

Ако болестта на клапата е напреднала или ако симптомите не могат да бъдат адекватно облекчени с лекарства, често се препоръчва операция. Това трябва да се направи преди да се наруши сърдечният мускул, който не може да се обърне. Операцията на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия.

Достъпът до сърцето се създава през гърдите. След това трябва да се използва машина за сърдечно-белите дробове, за да продължи изпомпването на кръвта на тялото и да се обогати с кислород. Това дава възможност на сърцето да бъде обездвижено.

Сърдечната клапа може да бъде задържана и ремонтирана по време на процедурата (реконструкция на клапана). В някои случаи трябва да се подмени сърдечната клапа (подмяна на клапана). По принцип е по-добре да се направи реконструкция, но това не винаги е осъществимо.

Реконструкцията на клапана приема различни форми в случай на свиване и изтичане. Ако отворът на клапана е твърде малък, той ще продължи по време на операцията, напр. чрез прекъсване на залепването на клапаните на клапата една с друга или чрез отстраняване на калцирани части. В случай на уголемяване, при което кръвта тече обратно през клапана, сухожилните нишки или клапаните се скъсяват. Понякога платно, ако има пропуски, трябва да се затвори с шев, вероятно с уплътнителен материал. Могат да бъдат въведени и изкуствени структури, напр. Уплътнителни пръстени от пластмаса.

При смяна на клапана първо се отстранява дефектната сърдечна клапа. Новият сърдечен клапан, който е инсталиран, може да бъде конструиран по различни начини и да се състои от различни материали. Често се използват изкуствени клапи от чужд материал, най-вече от пластмаса, метал или въглероден кристален материал (графит). Може да се имплантира и човешка или животинска тъкан, която трябва да бъде специално обработена предварително, така че тя да бъде приета от тялото.

Ако аортната клапа е повредена, белодробната клапа може също да бъде поставена на нейното място. Част от съда се отнема и зашива. Белодробната клапа и стволът на белодробната артерия са заменени от друг кръвоносен съд с клапан, често също от човек (хомографт).

Докато операцията все още е в ход, активността на клапата може да се провери чрез ултразвуково сканиране през хранопровода.

В края на процедурата се вкарват дренажни тръби в гърдите, за да се събере течността от раната. Маркучите могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни. Освен това от време на време се вкарват пейсмейкърни проводници, които могат да ускорят сърдечните действия; те също могат да бъдат премахнати отново скоро. И накрая, гръдната кост се затяга заедно с жици и кожата се зашива.

Възможни разширения на операцията

Ако констатациите по време на операцията се различават от предишните изследвания, понякога трябва да се избере друга или разширена процедура или техника на клапа. Усложненията също могат да наложат разширяването на операцията.

Усложнения

Съществува риск от кървене и вторично кървене, което се влошава от директната намеса в артерия. Конструкции в близост също могат да бъдат повредени, напр. Нерви с възможна парализа, изтръпване или други откази. Не може да се изключи, че сърдечният мускул ще бъде повреден. Понякога процедурата причинява неравномерен сърдечен ритъм. Белите дробове също могат да бъдат засегнати при определени обстоятелства; дефектите в плеврата могат да доведат до натрупване на въздух, което затруднява дишането (пневмоторакс). В този момент и около сърцето също могат да възникнат изливи, които могат сериозно да нарушат функцията.

Мозъчни нарушения могат да се появят, но обикновено не са постоянни. Възпаление, нарушения на зарастването на рани и белези също могат да бъдат предизвикани. Това може да има сериозни последици, особено в областта на прекъснатата гръдна кост, напр. Инфекции на костите или нестабилност на гръдния кош.

Възможни са и алергични реакции. Могат да се образуват кръвни съсиреци, което може да доведе до лош кръвен поток в различни части на тялото, напр. също и на белите дробове (белодробна емболия).

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Операцията на сърдечна клапа е относително често срещана. Шансовете за успех на такава намеса трябва да бъдат оценени като много по-високи от опасностите. В повечето случаи операцията ще подобри производителността и прогнозата за живота.

Ако е била използвана сърдечна клапа от синтетични материали, може да се очаква много дълъг експлоатационен живот. Въпреки това, антикоагулантите, напр. Маркумар, даван редовно, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Новите клапани, изработени от човешка или животинска тъкан, имат малко по-кратък срок на годност, тъй като могат да се износват и калцират. След 15 години обаче повече от половината от тези резервни клапани са все още непокътнати.

Съвети

Преди операцията

Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, често трябва да бъдат прекратени. Това винаги се прави след консултация с лекаря.

След операцията

Операцията е последвана от наблюдение и последващо лечение в интензивното отделение.

Коагулацията на кръвта често трябва да се инхибира от лекарства като Marcumar®. Стойностите на коагулацията се проверяват редовно. Доставката на витамин К (напр. Чрез маруля) трябва да бъде ограничена, тъй като съсирването на кръвта може да се увеличи.

Леките упражнения могат да бъдат от полза за процеса на възстановяване и здравето. С това обаче не трябва да се прекалява и лекарят винаги трябва първо да даде съгласието си.

Тъй като инфекциите на тялото, напр. Може да се наложи да се дават и антибиотични лекарства в случай на болки в гърлото, зъбни проблеми или някои кожни заболявания, които могат да увредят сърдечните клапи.

Ако е необходимо, пациентът получава специален идентификатор за сърдечната клапа, която може да е била поставена, и за терапия с Marcumar. Рехабилитационното лечение може да бъде полезно по време на курса. Необходими са редовни прегледи (напр. ЕКГ, кръвно налягане).

Ако има някакви отклонения, които показват усложнения или влошаване на здравословното състояние, лекарят трябва да се свърже в кратки срокове.

---