Операция на катаракта Имплантирайте вътреочни лещи с помощта на операция
По време на операция на катаракта, хирургът премахва собствената леща на тялото - която е замъглена от катаракта - и поставя изкуствена вътреочна леща чрез операция.
Операцията на катаракта - операцията на катаракта - е една от най-често извършваните операции на окото в световен мащаб. Ако има аметропия, е възможно да се компенсира това по време на операция на катаракта, при което мътната, ендогенна леща се отстранява и заменя с изкуствена вътреочна леща (IOL).
Осигурете на пациентите еднозрителна вътреочна леща след операция на катаракта
След прецизно изчисление, силата на изкуствените вътреочни лещи може да бъде избрана, така че съществуващата аметропия също да бъде коригирана с операцията на катаракта.
Операцията на катаракта все повече се превръща в рефрактивна процедура, тъй като желаната следоперативна сила на зрелището (т.нар. Целева рефракция) може да бъде обсъдена с пациента предоперативно.
След операция на катаракта повечето пациенти все още са снабдени с едноочни вътреочни лещи, които обикновено могат да компенсират само далекогледство или късогледство. Рефракционната сила на вътреочната леща обикновено се избира така, че възможно най-добрата зрителна острота в далечината (или по-рядко в близост) може да бъде постигната дори без очила.
В средата (например активност на компютър, таблет или мобилен телефон) и на близко разстояние (например четене) са необходими други помощни средства, като очила, за рязко зрение. Пресбиопията може да бъде компенсирана и в отделни случаи с едноочни вътреочни лещи, ако се избере лечение с моновизия.
Тази процедура има за цел да има нормално зрение на едното око и леко късогледство на другото око. Около 40% от пациентите, претърпели операция на катаракта, имат астигматизъм от повече от един диоптър.
Операция на катаракта със стандартна вътреочна леща
Ако на пациентите с астигматизъм се даде стандартна вътреочна леща като част от операция на катаракта или рефрактивна размяна на лещи, зрителните резултати често са незадоволителни, тъй като остатъчният астигматизъм ще изисква поставяне на очила. Това обаче е особено нежелателно при рефракционния пациент.
Докато в миналото настройката на лещи за очила за пациенти с катаракта все още е била приемлива, в днешно време все повече и повече целта на всяка операция на катаракта е да се постигне нормално зрение следоперативно.
Следователно предшестващият астигматизъм трябва също да бъде лекуван. За тази цел хирургът разполага с различни техники на рязане, с които може да се постигне намаляване на кривината на роговицата по относително евтин и предсказуем начин. Въпреки това, по-високите изкривявания на роговицата не могат да бъдат лекувани достатъчно и достатъчно точно с тези методи.
Торични вътреочни лещи
В днешно време торичните вътреочни лещи се използват все по-често в хирургията (катаракта). Тъй като имплантацията е лесна по този начин, дори при по-високи изкривявания на роговицата. Освен това можете да предскажете резултата по-добре и да го коригирате по-бързо. През 2005 г. около 0,04 трилиона души по света са били засегнати от пресбиопия.
Пресбиопията обикновено се проявява на възраст между 37 и 45 години. Поради загубата на акомодация в естествената леща, близката точка се измества зад ретината. И окото вече не може да го изобрази рязко върху ретината.
Пресбиопията може да бъде коригирана с очила за четене със сила около три диоптъра с пълна загуба на приспособление. В наши дни е възможно да се осигури на пациентите мултифокална вътреочна леща. Тъй като много пациенти имат нарастващо желание да бъдат независими от очилата в ежедневието. Налични са торични мултифокални ВОЛ за компенсиране на астигматизъм и пресбиопия едновременно.
Многобройни модели
Разработени са различни модели за мултифокални вътреочни лещи. А именно тези, които се различават по отношение на оптичния си дизайн и силата на почти добавяне. Такива лещи стават все по-важни. Те могат да се използват за постигане на задоволителни резултати в близкия и средния диапазон. И визуалното впечатление в далечината остава достатъчно добро. Падащата светлина може да бъде разделена на две или, в днешно време, често три използваеми фокусни точки, използвайки оптични принципи (пречупване и/или дифракция).
Разделянето на две или три фокусни точки позволява не само добро визуално впечатление в далечината, но и възможност за рязко визуално впечатление в близка или междинна зона без очила. В допълнение към описаните предимства, тази така наречена мултифокалност крие и риска от нежелани фототични явления.
Те включват възприемане на светлинни пръстени, отблясъци и възможна загуба на контраст. Чрез подобряване на дизайна на вътреочните лещи, производителите на лещи, като вземат предвид проучванията в лабораторията и в клиниката, се опитват да поддържат субективно обезпокоителните фотични явления възможно най-ниски, като в същото време позволяват достатъчна зрителна острота на желаните разстояния.
Трифокална ВОЛ
Триочните вътреочни лещи (трифокална ВОЛ) показват добри клинични резултати за остро зрение в далечните, близките и средните области дори без очила. Ако решението за хирургично имплантиране на вътреочна леща се вземе върху леща с трифокалност, има селекция от различни модели, които се различават по отношение на дифракционния си дизайн и допълненията си.
В допълнение към лещите, които традиционно могат да се имплантират в капсулната чанта вместо собствените лещи на тялото, има специални изкуствени лещи. Например аметропията, която пациентите имат въпреки имплантирането на изкуствена леща в капсулната торбичка, може да бъде коригирана с помощта на добавки изкуствени лещи (така наречените допълнителни лещи). Хирургът поставя тези лещи пред изкуствената леща в капсулната торбичка в очната болка.
При по-млади пациенти, при които собствената леща на тялото не може да бъде премахната поради способността да се приспособи и при които лазерната корекция на аметропията (например поради нестабилна роговица или прекалено висока аметропия), аметропията може да бъде коригирана с така наречените факични лещи.
Те са или фиксирани към ириса в предната камера, или поставени в задната камера пред собствената леща на тялото. И факичните лещи, и допълнителните лещи се предлагат не само за коригиране на далекогледство и късогледство, но също така и за коригиране на астигматизъм и/или пресбиопия.
Лека регулируема леща
В момента се провеждат интензивни изследвания за това как пречупващата сила на изкуствените лещи също може да бъде регулирана след имплантацията. Например, така наречената светлинна регулируема леща (LAL) заема специално място във вътреочните лещи. С тези вътреочни лещи неинвазивното излагане на ултравиолетова светлина може да промени рефракционната сила на лещата следоперативно. В проучванията беше възможно да се постигне корекция на около два диоптъра за далекогледство или късогледство, както и астигматизъм.
Оптичното качество на лещата с регулируема светлина не е по-добро от това на конвенционалната вътреочна леща. Но има възможност за следоперативна корекция. Това се отнася за тези пациенти, при които желаната целева рефракция не може да бъде постигната поради неточности в изчислението на вътреочната леща.
Друг метод, с който трябва да е възможно да се промени силата на изкуствената леща след операцията, е така нареченото „оформяне на пречупваща леща“. С помощта на фемтосекунден лазер, формата на изкуствената леща може да бъде променена след това.
Операция с използване на вътреочна леща срещу всички аметропии
Почти цялата аметропия може да бъде елиминирана с помощта на вътреочни лещи. Във всеки случай в днешно време зависимостта от очила може да бъде значително намалена. И често дори ги премахват напълно.
От една страна, различните възможности за избор на подходяща изкуствена леща трябва да бъдат оценени предоперативно. Заедно в разговор с пациента. От друга страна, човек трябва да отговаря на индивидуалните визуални изисквания и нужди на пациента.
Трябва обаче да се подчертае, че практикуващият никога не трябва да гарантира абсолютна свобода от очила без никакви компромиси. При предоперативната консултация лекарите трябва също да покажат на пациента границите на настоящите техники. И така, че пациентите да имат реалистични очаквания от процедурата.
Изявление »Индивидуални изкуствени лещи - път в бъдещето или грешен път?« - професор д-р мед. Рамин Хорамня, ръководител на секция за рефрактивна и експериментална хирургия в Очната клиника на университета в Хайделберг на 116-ия конгрес на DOG, септември 2018 г., Берлин