Операция на хиатална херния DocMedicus Gesundheitslexikon

Показания (области на приложение)

Независимо от вида на хернията

Лишаване от свобода или висок риск от лишаване от свобода - Ако затварянето вече е заплашително, но особено ако е налице (задръстване на хернията), хиаталната херния трябва да бъде оперирана възможно най-скоро, за да се предотврати или сдържа инфекция на коремната кухина. Успоредно с операцията трябва да се дават антибиотици.
Кървене - Кървенето също е показание за операция, независимо от вида на херния.
Сърдечна недостатъчност - Ако функцията на запушване между хранопровода и стомашния вход е недостатъчна, може да възникне гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на храната от стомаха или стомашната киселина в хранопровода). Индикацията за операция зависи от степента и личната тежест.

Параезофагеални хернии

Параезофагеалната хиатална херния се характеризира с висока склонност към прогресия и риск от усложнения, така че индикацията за операция може да бъде направена при потвърждаване на диагнозата. Примерите за усложнения включват венозна конгестия до удушаване (задавяне; свиване) на стомашния фундус (част от стомаха). Тези усложнения могат да доведат до некроза на стомашната стена (смърт на стомашната стена).

Смесеният тип херния обикновено възниква от аксиална плъзгаща се херния, при която стомашните участъци все повече се изместват параезофагеално през увеличения езофагеален хиатус. Смесената тифрения обикновено е индикация за операция.

Противопоказания (противопоказания)

Силно намалено общо състояние - Операция при хиатална херния е необходима, ако общото състояние е лошо, ако има усложнения, но ползите винаги трябва да се сравняват с рисковете.
Злокачествено новообразувание - Туморните заболявания като консумиращи заболявания (заболявания, свързани със заболяване, нежелана загуба на тегло) представляват относително противопоказание за операцията. И в този случай рискът трябва да се сравнява с ползата.

Преди операцията

На първо място, трябва да се определи точно кой тип херния е налице и дали има индикация за извършване на операцията. За диагностика, наред с други, се използват рентгенова диагностика и ендоскопия. С помощта на рентгенова диагностика е възможно да се покаже анатомията (физическите условия) на горната част на стомаха. Диагнозата на аксиална хиатална херния също може да бъде поставена ендоскопски. Трудно е обаче да се направи разлика между параезофагеалните хернии и смесените хернии при ендоскопско изследване.

Хирургичните процедури

Операция на аксиалната плъзгаща се херния

Ако има индикация за операцията, Фундопликация според Nissen-Rosetti или полуфундопликацията според Toupet е процедурата по избор.При фундопликацията, стомашното дъно (горната част на стомаха) се поставя под формата на маншет около стомашния вход и се фиксира с отделни конци. Процедурата обикновено се извършва лапароскопски (лапароскопия).
90-дневната смъртност (смъртност) при лапароскопска фундопликация е 0,08% в шведско национално проучване [5].
Възможен Странични ефекти фундопликация според Nissen-Rosetti: В проучване на пациенти, които са били оперирани много години (между 8 и 15 години), метеоризмът е посочен като най-честият страничен ефект (85% от пациентите); 54% от анкетираните оцениха силата като втората по големина или най-висока категория. С оглед на честотата на този страничен ефект, трябва да се обясни за този страничен ефект преди процедурата [6].

Хирургия на параезофагеалната херния

По правило херниалната торбичка често се оставя на място за хирургично лечение на параезофагеална херния; само херниалната празнина трябва да бъде напълно затворена. Тъй като по-голямата част от параезофагеалните хернии имат обща пауза, затварянето на хернията е по-трудно. Има възможност за извършване на фундопексия за покриване на херниалното затваряне на пролука, при което горната част на стомаха се зашива или към диафрагмата, или към хранопровода.

Смесена операция на херния

Основният принцип на терапия при параезофагеална смесена херния е постоянното репозициониране (изместване назад) на пролабиралия (херния) стомах.

След операцията

При конвенционалните хирургични техники трябва да се спазва хранителна абстиненция (въздържане от храна) в продължение на два до три дни, за да може след това да последва бавна диета. В случай на лапароскопска процедура е възможна незабавна диета.