Операции в напреднала възраст - по-безопасни от тяхната репутация SWR2
Много много възрастни хора могат лесно да оцелеят при планирана хип операция. В случай на операция след остро падане обаче цифрите са тревожни. Кои операции са опасни и кои не - и къде са реалните рискове?
* Общата анестезия не представлява опасност за живота и за възрастните хора. Наскоро обаче беше открито, че имате нужда от по-малко упойка - в противен случай съществува риск от предозиране.
* Реалната опасност е прекалено дългият режим на легло. Поради това, когато е възможно, минимално инвазивните интервенции са за предпочитане - особено за операции, които могат да бъдат планирани. Колкото по-дълъг е престоят в болницата, толкова по-голям е рискът от смърт.
* Поддръжката на операция от гериатри допълнително намалява риска.
* Като цяло няма систематични данни за успеха на операциите при възрастни хора в Германия, с изключение на ендопротезите на тазобедрената и колянната става.
Колко опасни са операциите за възрастните хора?
Мнозина смятат, че рискът от операция е твърде голям в напреднала възраст. Също и заради често необходимата обща анестезия. Но рискът да не се събудите от упойка е практически нулев. Това важи и за много старите. Тъй като по време на анестезия пациентите се наблюдават толкова внимателно, колкото и в интензивно отделение.
Истинската опасност от анестезия: предозиране
Но какво може да се случи - и отскоро се знае: мозъците на възрастните хора са по-чувствителни към анестетиците, отколкото се смяташе досега. Предозирането може да се случи незабелязано. Това обяснява някои дълготрайни състояния на объркване - включително падания - след операция. Като цяло обаче съвременните хирургични и анестетични техники гарантират безопасна и почти безрискова операция, дори и за много възрастни хора. Истинските опасности дебнат във фазата след процедурата.
Висока смъртност през първите четири седмици след операцията
Противоречиви данни бяха представени на пресконференция на Германското дружество за гериатрия през септември 2018 г. За първи път научно проучване, финансирано от федералното правителство и подкрепено от местните здравноосигурителни каси, декларира, че възрастни и немощни хора в нашите болници - в някои случаи - поемат риск.
Те представиха проучване, в което лекарите изследваха как пациентите се справят след операция, използвайки фрактура на бедрената шийка като пример. Според това проучване средно десет процента от оперираните по-възрастни пациенти умират през първите четири седмици след операцията.
Всеки осми пациент на операция е на 80 или повече години
Фрида Н. е на 84 години. Изправена е пред въпроса: Може ли все още да й бъде поставена изкуствена тазобедрена става на нейната възраст? Мнозина я посъветваха срещу операцията. Дори нейният семеен лекар установи, че на нейната възраст това вече не е евтино. Накрая тя решава да се оперира - и днес е щастлива.
Минимално инвазивните процедури са най-подходящи за възрастните хора
Операцията е извършена в Клиниката по ортопедия и ендопротезиране в Университетската болница в Лайпциг. Това беше минимално инвазивна операция. По-конкретно, това означава: само малък кожен разрез, малко увреждане на тъканите и интензивна болкотерапия. С тази хирургична техника пациентите почти не кървят, което е добре за сърцето и кръвообращението. Почивка в леглото след операцията вече не е необходима. Перфектната хирургична техника за възрастни хора.
Г-жа Н. успя да стане веднага след операцията. На следващия ден тя вече седи на масичката за кафе и се усмихва. След няколко дни 84-годишният ще направи ранна рехабилитация и след това ще се прибере вкъщи. Така че решението за операция изглежда е било правилното.
Целта е пациентът бързо да се изправи на крака
Тъй като почивката в леглото е опасна, особено в напреднала възраст. Бързо се развива пневмония. Минимално инвазивната хип хирургия е технически взискателна и поради това се предлага само от няколко центъра. Но поне всяка десета подмяна на тазобедрената става в Германия се оперира, използвайки този метод за остеоартрит. Подходящата за възрастта подготовка обаче е предпоставка всичко да върви гладко.
Гериатричната оценка помага за оценка на рисковете от операция
Защото въпреки нежния хирургичен метод, болката и ограниченията за движение могат да останат. Следователно трябва да е ясно предварително как пациентът ще се справи с възможните усложнения. „Гериатрична оценка“ е името на този препарат за операция, която е специално съобразена с нуждите на възрастните хора. Той е стандартен в някои клиники.
Гериатричната оценка преди операция, гериатричната оценка, не включва само медицински аспекти. Също така важни са когнитивните способности, мобилността на пациента, психиката, способността за самопомощ, а също и социалната ситуация.
Предсказуемите операции са по-безопасни от острите спешни операции
Изследване на изследователи от Университетската болница в Аахен също предполага, че почивката в леглото в болниците е опасна за възрастните и много възрастните хора. Професор Марк Кобърн сравнява два типични случая:
- Фрактура на шийката на бедрената кост след падане. Такава остра операция води до смърт при всеки десет случая. Счупен бедро не може да бъде опериран по минимално инвазивен начин.
- Планирана операция на тазобедрената става: рискът от смърт тук е 1: 300. Това се дължи и на факта, че болничният престой обикновено е по-кратък.
Истинският проблем за възрастни и немощни пациенти е продължителният престой в болница, казва Кобърн. Пациентите рядко умират по време на операция или анестезия. Но само след това чрез усложнения като пневмония.
Причина: липса на грижи
Анестезиологът от Аахен вижда причината за това в липсата на грижи. Има твърде малко медицински сестри, които да се грижат за най-старите пациенти. Заплашени са допълнителни усложнения. Първите признаци на това трябва да бъдат разпознати. Но на персонала липсва време за това.
Грижите след операцията от гериатри намаляват смъртността?
В момента се провежда експеримент в около 100 германски клиники: Тук, в допълнение към "нормалните" лекари в отделението и медицинския персонал, пациентите се грижат и за гериатри. Лекарят от Щутгарт проф. Клеменс Бекер е изследвал ефектите от това от името на Германското гериатрично дружество. Екипът му анализира данни от около 50 000 пациенти от 2014–2016 г. Около половината от тях са получили конвенционално лечение. За другата половина се грижи в тази нова, интердисциплинарна форма на сътрудничество.
Изследователски проект потвърждава: 20 процента от смъртните случаи могат да бъдат предотвратени
Според Бекер, гериатърът, резултатите са ясни:
Тази интегрирана, интердисциплинарна помощ направи над 20% от смъртните случаи предотвратими. От моя гледна точка това е кристално ясно послание: трябва да продължим по този път. Така че трябва да се лекува.
Повече от 2000 смъртни случая в Германия могат да бъдат избегнати всяка година, според изчисленията на Бекер.
Изследването задейства нещата. Сега здравните политици работят по финансови концепции. Гериатърът Клеменс Бекер е убеден, че грижите за възрастни и немощни хора в нашите болници скоро ще се променят основно:
В оперативната медицина се нуждаем от съвсем различна организация на работата. Нуждаем се от интердисциплинарен екип. Точно така ще има в акушерството. В отделенията се нуждаем от гериатри и хирурзи, които управляват първите няколко дни от операцията и се грижат за тях съответно.
Пациентите и роднините трябва да обърнат особено внимание на качеството на следоперативните грижи
Защото не всичко в нашата здравна система отдавна е оптимално съобразено с нуждите на възрастните хора. За пациентите и роднините остава само едно: да избират много внимателно на коя клиника да се поверят. Особено когато се очаква по-дълъг престой в клиниката, критичните въпроси относно качеството на грижите в отделението определено са подходящи. Ако се съмнявате, погледът към началната страница на клиниката също помага. Ако показва гериатрично лечение или център за хирургични операции при гериатрични инциденти, много е спечелено.