Онхоцеркоза - какво е това
Онхоцеркоза (речна слепота) - паразитно заболяване от групата на филариазата, възникващо с образуването на съединителнотъканни възли в подкожната мастна тъкан, увреждане на лимфните възли и очите. Причинителите на болестта при хората са нишковидни нематоди (filariae) Onchocerca volvulus (Африка) и Onchocerca caecutiens (Южна Америка). Носителят на патогена е мушиците от рода Симулиум.
Снимка взета от www.phsource.us
Има доказателства, че човешкото заболяване може да бъде причинено от други видове онхоцерции. И така, през последните десетилетия по целия свят се съобщават случаи на кучешка онхоцеркоза, особено в САЩ и Европа. Onchocerca lupi Rodonaja първоначално е бил изолиран от вълка. За първи път появата на O. lupi в субконюнктивалните области на човешкото око е описана при пациент от Турция. Резултатите показват, че O. lupi трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на паразитни очни инфекции при хора [2].
Епидемиология на онхоцеркозата
Онхоцеркозата е преобладаваща главно в тропическите райони. По-голямата част от заразените хора живеят в 31 държави на юг от Сахара. В някои райони на Африка O. volvulus засяга до 68% от коренното население.
Паразитът има нишковидно тяло, изтъняващо към краищата. Женските на паразита достигат 33-50 см дължина и 270-400 микрона в диаметър, докато дължината на мъжките е само 19-42 мм, а диаметърът им е от 130 до 210 микрона.
Пренасянето на нашествието е възможно на значително разстояние, тъй като обхватът на разпространение на мушиците от местата за размножаване може да бъде до 45 км. Рибарите в близост до местата за размножаване на мушици са заразени в почти 100% от случаите, докато населението на района, разположен на 5 км от местата за размножаване - в 65% от случаите.
Жизненият цикъл на Onchocerca volvulus е подобен на този на другите Onchocercias. Когато човек с ухапвания от онхоцерциаза, микрофиларии (ларви на филарии) навлизат в храносмилателния тракт на носеща мушица, която след 6-12 дни става инвазивна и мигрира в хоботчето си. С последвалото ухапване на човек микрофилариите изчезват върху кожата му, проникват в нея, мигрират в лимфната система, откъдето попадат в подкожната мастна тъкан, където достигат пубертета.
Възрастните филарии се съдържат в плътни съединителнотъканни възли - онхоцеркоми, които са локализирани под кожата, апоневроза на мускулите, надкостницата. Всеки възел съдържа няколко жени и мъже, преплетени на топка. При онхоцеркомите женският паразит е способен да произвежда микрофиларии за около 9 години, като произвежда до милион ларви годишно. Първите ларви се появяват 10-15 месеца след заразяването. Те са разположени в периферията на онхоцерите. Дължината на ларвите е 220-360 микрона, диаметърът може да варира от 5 до 9 микрона. Микрофилариите могат активно да проникнат в повърхностните слоеве на кожата, лимфните възли, очите.
Продължителността на живота на възрастен паразит може да бъде 10-15 години. Ларвите живеят от 6 до 30 месеца.
Клиничната картина на онхоцеркозата
Инкубационният период на болестта продължава около година, но може да продължи до две години. В някои случаи първите симптоми на онхоцеркоза се появяват в рамките на месец и половина след инфекцията.
Най-ранният симптом на онхоцеркозата е сърбежът на кожата (понякога много силен), който се причинява от навлизането на антигени на ларви на хелминти в кожната тъкан. Сърбежът може да бъде постоянен или периодичен, по-често се отбелязва в областта на бедрата и краката, предмишниците, но може да бъде генерализиран.
Според локализацията на сърбежа възниква полиморфен еритематозно-папулозен обрив. Появяват се треска, главоболие и неразположение. Папулите могат да се разязвят, бавно да се лекуват с образуването на белези. Често се присъединява вторична инфекция. При интензивна и продължителна инвазия кожата придобива вид на лимонова кора, която понякога се сравнява със слонска кожа. При продължителен ход на заболяването се развива атрофия, кожата на пациента придобива застаряващ вид - става тънка и суха.
Пораженията на лимфната система при онхоцеркоза се проявяват със застой и оток, евентуално възпаление на лимфните възли (лимфаденит), тестисите (орхит), хидроцеле, елефантиаза на гениталиите и долните крайници. Лимфаденопатията е по-често в слабините и аксиларните области.
Характерен признак на онхоцеркозата са възлите под кожата с размери от грахово зърно до гълъбово яйце. Обикновено онхоцеркомите са плътни, безболезнени. Установено е, че за един осезаем възел има четири непипални, дълбоко разположени.
Микрофилариите често нахлуват в окото, причинявайки увреждане с възможен резултат при слепота. Зрителното увреждане обикновено настъпва при умерена до тежка инвазия. Всяка част от очната ябълка може да страда.
Токсично-алергичното и механично действие на филариалните ларви причинява лакримация, фотофобия, болка в окото, хиперемия, оток и пигментация на конюнктивата. Ранното увреждане на роговицата се проявява с точкообразен кератит.
Основната причина за слепота при пациенти с онхоцеркоза в Африка е склерозиращият кератит. Около 5% от африканските пациенти развиват ирит или иридоциклит.
O. caecutiens не се различават морфологично от O. volvulus, но са склонни да засягат лицето и главата, особено паротидната област.
Лечение на онхоцеркоза
Основните задачи при лечението на онхоцеркозата са да облекчи състоянието на пациента и да предотврати необратими патологични промени в тялото му. Лекарствата включват ивермектин и сурамин.
Ивермектинът е ефективен срещу микрофилариите и е лекарството по избор при онхоцеркоза. Лекарството нарушава предаването на нервните импулси на паразитите, което води до парализа и смърт. Ивермектин се предписва веднъж през устата 1 или 2 пъти годишно. Страничните ефекти на лекарството са умерени, сърбеж е възможен, подути лимфни възли.
Сураминът е активен срещу полово зрели хелминти. Нежеланите реакции са чести и се различават по тежест. Те включват сърбеж, повръщане, уртикария, парестезия, фотофобия, невропатия, анафилактични реакции, увреждане на бъбреците.
В случай на алергични реакции се предписват антихистамини, при тежки реакции - кортикостероиди. Възлите на онхоцеркозата се отстраняват чрез операция.
Източници:
1. Медицинска паразитология и паразитни болести/изд. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубева. - М.: GEOTAR-Media, 2014;
2. Откриване на Onchocerca cervicalis Railliet et Henry в района на Нижни Новгород/В.В. Лонскова, Г.А. Фадеева // Известия на Университета в Нижни Новгород. Н.И. Лобачевски, 2014, No 4 (1), стр. 241-244.
3. Онхоцеркоза/СЗО, Информационен лист N ° 374, март 2015 г .;