Онхоцерциаза - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

encyclopedia

Последна актуализация на: 19.11.2019

Синоним (и)

Първи описател

О'Нийл 1875; Blacklock 1927;

определение

Хронична форма на филариаза (речна слепота), причинена от Onchocerca volvulus. Ларвите на червея се предават от черни мухи и водят до засягане на кожата и очите с образуване на подкожни възли (онхоцеркоми, онхоцеркози и онхоцеркоми).

Интересно също

Група вещества, която принадлежи към най-често използваните лекарства. Ефектът им се основава на тяхната каша.

Патоген

Класификация

  • Локализирана форма: Sowda.
  • Генерализирана форма: онходерматит, промени в очите (речна слепота).

Поява/епидемиология

Ендемичен в 30 страни от тропическа Африка на юг от Сахара („африкански онхоцеркозен пояс“ между Сенегал и Етиопия), по-рядко в Централна и Южна Америка, Йемен и Саудитска Арабия. Около 85 милиона души по света живеят в ендемичните райони и следователно са застрашени от тази инфекция.

Разпространение (в световен мащаб): 37 милиона души (данни на СЗО); с участие на кожата: 4 милиона души; със засягане на очите (напр. фотофобия, слепота, намалена зрителна острота): 2 милиона души.

Етиопатогенеза

Инфекция с нематоди в ларвен стадий L3. Предаване от мухоподобни черни мухи от рода Simulium (местообитание: течаща вода). Възрастните червеи с отделен пол се развиват в продължение на 12-20 месеца и могат да живеят до 15 години и да се събират в подкожните възли (онхоцеркоми; онхоцеркомати). Тези възли могат да съдържат от 1 до 40 червея и могат да бъдат с диаметър до 3,0 cm.

Възрастните червеи са с дължина 2,0-8,0 cm (мъжки форми) и 15-20-50 cm (женски форми). Женските филарии могат да живеят до 15 години, като произвеждат 500-700 микрофиларии (с дължина около 0,3 мм) всеки ден, мигрират от възлите и живеят в кожата и подкожията в продължение на 6-18 месеца. Самите онхоцеркоми не причиняват никакви симптоми. Проблемите са причинени от дермални микрофиларии, които присъстват в големи количества (микрофилариите често са> 100/mg кожа). Те водят до различните форми на онходерматит.

Микрофилариите се поглъщат от комар по време на кръвно хранене и се развиват в инфекциозна ларва в гръдните мускули на насекомото за 6-10 дни.

проявление

локализация

Онхоцеркоми (възли на онхоцеркоза; Онхоцеркомати): В Африка: предимно над илиачния гребен, на бедрената трохантера или на сакрума, по-рядко в гръдната стена. В Централна Америка> 50% от възлите са разположени на главата или гръдния кош.

Онкодерматит: Може да бъде засегната цялата обвивка. Леопардовата кожа се среща предимно по пищялите. Erisipelas de la costa (в Централна Америка): еритем и оток (с треска), локализирани в областта на кожата на лицето.

Клинична картина

  • Покров:
    • Онхоцерции (възли на онхоцерциаза; Onchocercomata): Паразитни, безболезнени, подкожно разположени, подвижни, твърди, приблизително 0,5-10 см в диаметър, възли, някои от които са се изпекли в конгломерати. Сайтове за предлежание: коляно, илиачен гребен, трохантер, сакрум, гръден кош, глава
    • Онкодерматит: могат да се появят сърбеж, пигментни изменения, сърбящи папули (craw craw; Gale filarienne), peau d'orange (подуване), кожа на гущери (сух, люспест дерматит в мозайка), леопардова кожа (неравномерна депигментация), увиснали хребети (загуба на еластичност) de la costa (Централна Америка: еритем и оток на кожата на лицето с висока температура), понякога елефантиаза и хидроцеле.
    • Sowda (хроничен хиперреактивен онходерматит): локализиран макуло-папулозен дерматит с подуване на регионални лимфни възли.
  • Засягане на очите:
    • Кератит, ирит, ретинит, оптична атрофия, непрозрачност на роговицата със слепота поради микрофиларии, мигриращи в окото.

лаборатория

диагноза

Откриване на микрофиларии в кожата или очите:

  • Повърхностен кюретаж на кожни лезии (изрязване на кожата): Пробите се изследват за микрофиларии във физиологичен разтвор под микроскоп. Недостатък: Отрицателни резултати за ранно или латентно заболяване (откриване не по-рано от 10 месеца след инфекцията).
  • Имунодиагностика: Не е възможно да се направи разлика между предишни и остри инфекции. Висока чувствителност, но ниска специфичност (кръстосани реакции с други антигени на хелминти)
  • PCR: Откриване на повтарящата се ДНК последователност 0-150, което се среща само при O. volvulus (висока чувствителност).
  • Тест за пластир на Mazotti: Контакт с алергична кожна реакция след локално приложение на диетилкарбамазин (1,6% разтвор) в присъствието на микрофиларии (висока чувствителност и висока специфичност). Опит за алтернативна терапия с 50 mg диетилкарбамазин (хетразан): води до сърбящи папули след 24 часа (ненадежден поради липса на идентифициране на пациенти с леки прояви).
  • Кинетика на еозинофилите: Комбинация с реакция на Мазоти: Намаляване на еозинофилите след приложение на DEC, отново значително увеличение след 2-14 дни
  • В допълнение: изследване на окото с цепна лампа (ако окото е засегнато, микрофиларии могат да се видят с помощта на цепка лампа).

Диференциална диагноза

Терапия като цяло

Лечението обикновено е продължително, тъй като възрастните глисти са трудно достъпни с лекарства. По този начин микрофилариите се възпроизвеждат отново в рамките на няколко месеца след терапията. Мониторинг на очите, за да се избегне слепота.

Забележка: системната терапия може да бъде придружена от тежка обща реакция (реакция на Мацоти), която се предизвиква от внезапното разпадане на червеите.

Вътрешна терапия

  • Ивермектин: (терапия от първи избор; [напр. Mectizan, предлага се само от международни аптеки]): веднъж 150-200 μg/kg телесно тегло p.o. в началото и в месец 5 или 6 след първата доза (необходима е кръвна картина и контрол на трансаминазите!). Ивермектин намалява дермалните микрофиларии. Ивермектинът обаче няма ефект срещу възрастните червеи. Активната съставка се понася много по-добре от алтернативните препарати диетилкарбамазин или сурамин. С еднократна доза от 150-200 μg/kg телесно тегло, концентрацията на микрофиларии в кожата бързо спада. Лечението в продължение на години в определената доза на интервали от няколко месеца до веднъж годишно (в зависимост от увеличаването на броя на микрофилариите) обикновено са необходимо, докато макрофилариите бъдат окончателно унищожени. Степента на отговор на възрастни червеи е по-малко добра. Поради това е важен редовният контрол на жизнеността на възрастните червеи. Ексцизия, ако е възможно.
  • Доксициклин: Наличието на ендосимбионти от рода Wolbachia в червеите е важно за новите подходи за химиотерапия. Тези задължителни вътреклетъчни бактерии са важни за плодовитостта и оцеляването на червеите. 6-седмична терапия със 100 mg доксициклин/ден p.o. води до дългосрочен стерилитет на червеите. Стерилните червеи умират след 18-20 месеца. Препоръчва се първо да се проведе терапия с доксициклин, последвано от лечение с ивермектин (вж. По-горе). С тази процедура тежките имунологични съпътстващи реакции, които се появяват по време на първоначалната терапия с ивермектин или диетилкарбамазин, могат да бъдат намалени.
  • Диетилкарбамазинът (напр. Хетразан) също действа предимно върху микрофилариите и със значително по-висока степен на странични ефекти не показва предимства по отношение на ефективността в сравнение с ивермектина. Постепенна доза: 0,5 mg/kg телесно тегло p.o. на 1 ден, увеличете до 2,0 mg/kg телесно тегло на 2 и 3 ден, след това 2,0-2,5 mg/kg телесно тегло два пъти/ден през следващите дни. Обичайна дългосрочна доза: 3 пъти/ден 2,0 mg/kg телесно тегло за 3-4 седмици. NW (реакция на Мацоти) може да бъде намалена чрез профилактично приложение на глюкокортикоиди като преднизон (напр. Декортин) 60-80 mg/ден 2 дни преди DEC терапията; измъкнете се бързо. Ако все още има живи възрастни червеи, които не могат да бъдат отстранени хирургически или ако съществува риск от слепота, лечението със сурамин се провежда в продължение на 6 седмици.
  • Сурамин: (напр. Германин, Нафорид) сега се използва само в случаи на остър риск от слепота поради макрофилария поради неговата токсична СЗ. Препаратът трябва да се избягва при пациенти с предишни заболявания като увреждане на бъбреците или лошо общо състояние. Първоначално инжектиране на 2 mg/kg телесно тегло (макс. 100 mg) сурамин бавно i.v. за да се изключи реакция на Мацоти. След това дозирайте в продължение на 6 седмици, както следва:
    • 1-ва седмица: 3,3 mg/kg телесно тегло/седмица.
    • 2-ра седмица: 6,7 mg/kg телесно тегло/седмица.
    • 3-та седмица: 10,0 mg/kg телесно тегло/седмица.
    • 4-та седмица: 13,3 mg/kg телесно тегло/седмица.
    • 5-та седмица: 16,7 mg/kg телесно тегло/седмица.
    • 6-та седмица: 16,7 mg/kg телесно тегло/седмица.

    Забележете! Възрастни> 60 кг макс. 4 g, внимавайте за токсичност.

    Оперативна терапия

    профилактика

    Съвети)

    Диагностиката и терапията трябва да бъдат оставени на опитни специалисти по тропическа медицина.

    литература

    1. Abiose A (2000) Стратегии за контрол на онхоцеркозата. Lancet 356: 1523-1524
    2. Enk CD et al. (2003) Онхоцеркоза. Дерматолог 54: 513-517
    3. Henry NL и сътр. (2001) Онхоцеркоза при неендемична популация: клинична и имунологична оценка преди лечението и по време на предполагаемо излекуване. J Infect Dis 183: 512-516
    4. Hoerauf A et al. (2003) Онхоцеркоза. BMJ 326: 207-210
    5. Katabarwa M et al. (1999) Разпределение на ивермектин за онхоцеркоза в Африка. Лансет 353: 757
    6. O'Neill J (1875) За наличието на филария в "Craw-craw". Lancet i: 265-266
    7. Oyibo WA et al. (2003) Нежелани реакции след ежегодно лечение с ивермектин на онхоцеркоза в Нигерия. Int J Infect Dis 7: 156-159
    8. Tonolla S et al. (2015) клинично подозрение за атерома при акне комедоника, което хистологично се оказва онхзерома. Akt Dermacol 41: 146-148
    9. Vernick W et al. (2000) Онхоцеркоза, представяща се с долни крайници, хипопигментирани макули. Кутис 65: 293-297

    Препоръчани статии

    Състояние на видимо обезкосмяване в части на тялото, обикновено покрити с крайни косми, особено d.

    Sletene, характеризиращ се с така наречените косми от бразда, несиндромно безвредни, само козметично обезпокоителни .

    Чести, невъзпалителни, възникващи сезонно през топлия сезон на годината, ни.

    Плоски, сферични или заострени конични стърчащи над кожата, с диаметър до 1,0 cm (по-голям повдигнат еф.

    Препращаща статия (14)

    Допълнителни статии (20)

    Опровержение

    Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

    Автори

    Последна актуализация на: 19.11.2019

    Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

    Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

    Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

    Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

    Моля, попълнете задължителната си информация:

    Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

    Снимки (5)

    "Данни изображение височина = '1796' данни образ-ID = '278601' данни образ-индекс = '0' данни образ-URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

    Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

    "Данни изображение височина = '1795' данни образ-ID = '278602' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

    "Данни изображение височина = '1540' данни образ-ID = '278603' данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

    Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

    "Данни изображение височина = '1540' данни образ-ID = '278604' данни образ-индекс =" 3 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

    "Данни изображение височина = '1540' данни образ-ID = '278605' данни образ-индекс =" 4 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>