OMEGA-3 FATTY ПО ВРЕМЕ КАТО АНТИАРИТМИЧНА телеграма за лекарства
В информационно писмо от фармацевтичната компания KyraMed омега-3 мастните киселини се рекламират като антиаритмични лекарства. Ние искаме вашето мнение.
Д-р мед. H. KNECHTEN (специалист по вътрешни болести)
D-52062 Аахен
Конфликт на интереси: няма
Защитните свойства на дълговерижните омега-3 мастни киселини се спекулират от 70-те години на миналия век. Ниската сърдечно-съдова смъртност на инуитите в Гренландия е свързана с високата им консумация на риба.1 Предполага се, че защитните механизми на омега-3 мастните киселини *, съдържащи се в мазните риби, включват въздействие върху липидите в кръвта, подобрена ендотелна функция на кръвоносните съдове, стабилизация на плаката и подобрена чувствителност към инсулин. Ефектите върху проводимостта на стимулите в сърцето се появяват чрез въздействие върху натриевите и калциевите канали.2 Професионалните общества разпространяват мастните киселини: Американският колеж по кардиология препоръчва редовна консумация на сардини, сьомга или скумрия в ръководството на пациента, тъй като доставените по този начин омега-3 мастни киселини предотвратяват „запушването на артериите“.3
| * | В проучванията с омега-3 мастни киселини се изследват ейкозапентаеновата киселина (EPA) и докозахексаеновата киселина (DHA), съдържащи се в мастните риби, и по-рядко алфа-линоленовата киселина, съдържаща се в растителните масла. |
Антиаритмичните ползи, заявени в рекламата на компанията KyraMed, изглежда се подкрепят от данни от кохортно проучване: Например, в контекста на Physician Health Study, проведено в САЩ4-ти проследява консумацията на риба на 20 551 лекари. Рискът от внезапна сърдечна смърт трябва да бъде намален наполовина в рамките на единадесет години с поне едно рибно брашно на седмица в сравнение с рядката консумация на риба (по-малко от веднъж месечно). Въпреки това, наблюдателни изследвания като това са склонни към грешки. Според данни от кохортни проучвания хората, които консумират по-големи количества омега-3 мастни киселини, също са по-склонни да не пушат, да са по-активни, да се хранят по-здравословно и да имат по-високо ниво на образование от тези, които консумират по-малко.5 Не е възможно да се коригира за всички възможни и неизвестни влияещи фактори.
Ползата от увеличения прием на омега-3 мастни киселини върху смъртността и сърдечно-съдовите заболявания при пациенти с коронарна болест на сърцето също се изследва в няколко по-големи рандомизирани интервенционни проучвания (вж. Таблица, страница 115). Или капсулите с рибено масло са тествани срещу плацебо, или са дадени препоръки за диференцирана диета. В някои случаи в проучванията се разглеждат и други интервенции като добавяне на витамини в „факториален“ ** дизайн. Някои от проучванията регистрират внезапни смъртни случаи като корелат на антиаритмичната ефективност.
| ** | Във факториален дизайн се разглеждат две (или повече) интервенции едновременно. С две интервенции (A/B) се формират четири групи: A + плацебо, B + плацебо, A + B или просто плацебо и A vs. няма A и B vs. няма Б или се оценява индивидуално. |
Проучването Gissi-Prevenzione, проведено в Италия, често се използва като доказателство за ползите от омега-3 мастните киселини и тяхната антиаритмична ефективност6.7 цитиран, при който повече от 11 000 пациенти с инфаркт приемат произволно или омега-3 мастни киселини, витамин Е, или и двете в продължение на 3,5 години или служат като нелекувани контроли. В това проучване рибеното масло намалява честотата на първичната крайна точка, състояща се от смъртност от всички причини, нефатални инфаркти или обиди, от 13,9% на 12,6% и броя на внезапните смъртни случаи (вторична крайна точка) от 2,9% на 2,2, %.
Изследването се извършва ненужно открито (a-t 2003; 34: 54). Също така е в контраст с резултатите от проучването за превенция DART II, което също е с отворен край, при което добавките с рибено масло или диета, богата на риба, водят до числено нарастване на общата смъртност и значително увеличение на внезапните смъртни случаи с 1,5 пъти в сравнение с неспецифичните съвети за диета.8-ми Резултатът беше изненадващ, тъй като същата работна група през 1989 г. в проучване с до голяма степен идентични настройки изчислява ефективност за намаляване на смъртността (относителен риск [RR] 0,71; 95% доверителен интервал [CI] 0,54-0,93).9
Най-изчерпателният анализ на данните за омега-3 мастните киселини при сърдечно-съдови заболявания е публикуван през 2004 г. като част от Cochrane преглед.5 Той оценява 48 рандомизирани контролирани проучвания с рибено масло (диета или консумация на капсули с рибено масло). Смъртни случаи са докладвани в 15 от проучванията (1 995 събития, 36 195 пациенти). Ползата от намесата за рибено масло не може да бъде потвърдена (RR 0,87; 95% CI 0,73-1,03). Броят на внезапните смъртни случаи (416 събития в шест проучвания с 16 158 пациенти) също не се влияе значително (RR 0,85; 95% CI 0,49-1,48). Резултатите от оценяваните проучвания са много разнородни. Въпреки това, той не успява да определи причината за големите разлики с помощта на анализи на чувствителността.5 Нито дозировката, нито видът на добавките (консумация на риба спрямо капсули с рибено масло) или характеристиките на пациента предлагат достатъчно обяснение, така че ползата от вторичната профилактика остава неясна.
Антиаритмичната ефикасност на омега-3 мастните киселини е специално тествана в три настоящи проучвания - които не са включени в обзора на Cochrane - при пациенти с имплантиран дефибрилатор (ICD) поради злокачествени аритмии (вж. Таблицата).10-12 В нито едно от методологично издържаните проучвания не може да се докаже полза от рибено масло - измерена въз основа на адекватно задействана активност на ICD или смъртност. Само една статия описва ясна тенденция в полза на препарата от рибено масло и изчислява статистически значими предимства при вторичните анализи.11. Въпреки това страда от висок процент на отпадане от повече от една трета от пациентите. В друг обаче е описано по-често задействане на дефибрилатора поради злокачествени аритмии.10 Следователно авторите на тази работа обсъждат възможен проаритмичен ефект.
Защитата срещу сърдечно-съдови заболявания се извлича от епидемиологични данни за увеличения прием на омега-3 мастни киселини. Това не може да бъде възпроизведено последователно в рандомизирани контролирани проучвания. Това важи по-специално за постулираните антиаритмични свойства.
Therefore Следователно терапевтичната стойност на омега-3 мастните киселини не се разпознава. Установените терапевтични мерки не трябва да се отлагат или пропускат в полза на рибено масло.
| (R = рандомизирано проучване, M = мета-анализ) | ||
| 1 | БАНГ, Х.О. и др.: Am. J. Clin. Nutr. 1980; 33: 2657-61 | |
| 2 | KRIS-ETHERTON, P.M. и др.: Тираж 2002; 106: 2747-57 | |
| 3 | В. College of Cardiol.: Защитете сърцето си: избирайте разумно мазнините; http://www.acc.org/education/outreach/pdfs/07%20choose%20fat.pdf | |
| 4-ти | ALBERT, C.M. и др.: JAMA 1998; 279: 23-8 | |
| М. | 5 | HOOPER, L. et al.: Омега 3 мастни киселини за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Базата данни на Cochrane за систематични прегледи 2007; Брой 4; Към август 2004г |
| R. | 6-то | MARCHIOLI, R. et al.: Circulation 2002; 105: 1897-903 |
| R. | 7-ми | Резултати от проучването GISSI-Prevenzione. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico: Lancet 1999; 354: 447-55 |
| R. | 8-ми | BURR, M.L. et al.: Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57: 193-200 |
| R. | 9 | BURR, M.L. и сътр .: Lancet 1989; 2: 757-61 |
| R. | 10 | RAITT, M.H. и др.: JAMA 2005; 293: 2884-91 |
| R. | 11. | LEAF, A. et al.: Circulation 2005; 112: 2762-8 |
| R. | 12 | БРАУЗЪР, И.А. и др.: JAMA 2006; 295: 2613-9 |
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.