Очни нарушения при новородени клиника Novaoptic

30 март 2017 ●

Фиг.1 Оклузия, лечение при амблиопия

В тази статия се стремим да информираме новите майки за много деликатен и ценен аспект. Става дума за необходимостта внимателно да се погледнат очите на бебето, като се посъветват някои промени, които могат да настъпят при раждането или непосредствено след него и да се потърси медицинска помощ веднага щом забележа нещо необичайно.

Развитие на зрението

Непосредствено след раждането зрението на бебето е слабо. Започва да проследява обекти и да разпознава майка си едва след няколко седмици живот. От момента, в който окото стане достатъчно развито, зрението започва да се увеличава прогресивно до 6-7 години.

За да се осъществи тази прогресивна еволюция към нивото на гледната точка на възрастния, трябва да бъдат изпълнени едновременно определени условия:

очните среди, проникнати от светлинните лъчи, трябва да бъдат прозрачни;
светлинният лъч трябва да се фокусира върху ретината, а не пред или зад нея, така че формираното изображение на предметите да е ясно;
и двете очи трябва да имат една и съща посока на гледане, така че изображенията, проектирани в центъра на окото, да принадлежат към едни и същи обекти и на двете очи.

По-специално, през първата година от живота, всяка пречка, която се появява по пътя на светлинните лъчи (падане на горния клепач, белези на повърхността на окото, катаракта, страбизъм, който променя посоката на окото към изображението, което се вижда) или им пречи да се фокусират правилно върху ретината (например при голяма късогледство) причинява загуба на зрение с невъзможността за пълното му възстановяване, дори когато препятствието е отстранено. Това състояние се нарича амблиопия. То може да засегне само едното око или може да бъде двустранно. Често едностранната амблиопия може да бъде открита случайно само след консултация за умора на очите или при пациенти, които покриват едното око по различни причини и забелязват, че виждат зле с другото.

Начините за лечение на амблиопия са:

Отстранете причината за амблиопията възможно най-скоро. Колкото по-младо е детето, толкова по-бърза трябва да бъде намесата на лекаря, така че намаляването на зрението да не остане много изразено;
Следващата стъпка е възстановяване на зрението на засегнатото око; най-използваният метод е да се стимулира зрението на болното око чрез покриване на здравото око за период от време, установен от лекаря; методът се нарича оклузия и може да бъде пълен, когато се използва непрозрачен материал и светлината изобщо не прониква в здравото око или частично, когато използваният материал е полупрозрачен; моделът на оклузия трябва да се следва точно от родителите и контролите трябва да се извършват систематично, за да се избегне намаляването на зрението в здравото око чрез преувеличена оклузия.
Ако се установи, че важна грешка в пречупването е коригирана, се препоръчва оптична корекция с очила;
Когато малкото дете изобщо не приема оклузията, има възможност за атропинизация (чрез вливане на капки в по-здраво око), съгласно схема, препоръчана от лекаря, така че зрителното натоварване да се поеме от по-слабото око.

Вродена обструкция на слъзните канали

Родителите трябва да бъдат внимателни, ако има еластичен оток от около 1 см при палпация между ръба на носа и очите. Това е натрупване на околоплодна течност, слуз или гнойно отделяне в торбичката, което обикновено събира сълзи преди да достигне носа и е успоредно на крилото на носа. Ако този канал е затворен от мембрана, която не се резорбира веднага след раждането, (като естествена еволюция) проблеми се появяват през първите месеци след раждането поради наличието на трайно сълзене, дразнене на очите, конюнктивит с повтаряща се гнойна секреция. много често (секретът може да бъде отстранен във вътрешния ъгъл на окото чрез масажиране на слъзната торбичка) или разтягане на слъзната торбичка, която при палпация става кистозна.


Фиг.2 Възпаление на слъзната торбичка	Фиг.3 Сондиране на слъзните канали

Лечението се състои в масажиране на слъзната торбичка, за да се опита да принуди разкъсването на мембраната или в случай на повреда се опитва да сондира слъзните канали за перфориране на мембраната под обща анестезия. Ако е твърде късно с това изследване (което наистина не е много приятно) и детето е на възраст над 3 години, комуникацията на слъзната торбичка с носа може да бъде отворена само чрез операция. Понастоящем, в случай на стесняване на слъзните канали, съществува възможност за операция, която използва ендоскопски техники с инсталиране на балони по пътя на слъзните канали.

Неонатален конюнктивит

Това е сравнително често срещана инфекция, при която сребърен нитрат се прилага превантивно в очите на новородените. Може да се появи веднага след раждането или с интервал от 4-5 дни. Причините за неонаталния конюнктивит са различни: замърсяване на окото по време на раждане при генитални инфекции на майката, като гонококов конюнктивит (при гонорея при майката) или микроби в операционната зала. Очните секрети могат да бъдат много тежки или намалени, клепачите да са подути и очите да са зачервени. Лечението на конюнктивит се определя от офталмолога според клиничния вид и трябва да се започне бързо, тъй като могат да се появят тежки очни усложнения.


Фиг.4 Тежък новороден гонококов конюнктивит	Фиг.5 Появата на детето със страбизъм

Промени в позицията на очите

Изследването на очите на новороденото може да покаже наличието на вроден страбизъм, т.е. липсата на успоредност на очните ябълки с отклонението им най-често навътре. Отклонението на очите става очевидно през първите 6 месеца след раждането. Лечението на вродения страбизъм е операция на очните мускули. Това се прави под обща анестезия и оптималното време все още е въпрос на дебат. Повечето офталмолози се намесват след 1,5 години живот, след като детето е претърпяло оклузия за лечение на амблиопия.

В допълнение към трайното отклонение на очите на новороденото, може да има непрекъснати движения на очите напред и назад, като трептения, наречени нистагъм. Тези проблеми също трябва незабавно да бъдат докладвани на офталмолога.

Бяла зеница (левкокория)

В допълнение към промените в позицията на очите могат да настъпят и промени във външния им вид: очите могат да имат бяла зеница (левкокорея). Това има много сериозно значение. Leukocoria показва, че тъканите зад ириса не са прозрачни. Най-често това е вродена катаракта, но може да бъде и други състояния (недоносена ретинопатия, тежки инфекции, тумори на ретината).

Вродена катаракта

Вродената катаракта е една от най-честите причини за слепота при децата. Катарактата може да бъде двустранна (най-често срещана, с по-добра зрителна прогноза след операция) или едностранна (която обикновено има лош зрителен резултат след операцията). Причината за лошия резултат е забавената диагноза, която отключва амблиопия. Оптимално е това заболяване да бъде открито през първия месец от живота и затова трябва да се наблюдава скрининг, при който червеният рефлекс на зеницата в светлината се наблюдава при всяко новородено.


Фиг.6 Вродена катаракта	Фиг.7 Вродена катаракта

Фиг.8 Появата на детето с глаукома
вродени

Вродена глаукома

Честотата на вродената глаукома е ниска, от 1 до 12 000 раждания. Най-често е двустранен. Следващото дете има 5% риск да развие същото заболяване.

Признаците, които предполагат вродена глаукома, са:

уголемяване на роговицата: тези очи са големи, придават красив външен вид на детето, но са признак на заболяване; нормалният диаметър на роговицата е 9,5 mm;
обилно разкъсване, което трябва да се разграничи от запушването на слъзните канали;
смущение от светлина (фотофобия);
накисването на роговицата с вода (оток на роговицата) е резултат от високо налягане в окото и придава вид на загуба на прозрачност и блясък на роговицата.

Диагнозата вродена глаукома се поставя чрез изследване на детето под кратка обща анестезия, по време на която окото се изследва подробно и се измерва вътреочното налягане.

Лечението на вродена глаукома трябва да се започне спешно, защото ако налягането продължи да бъде повишено за дълго време, тънката стена на очната ябълка при деца се отпуска и окото се разширява; също така, зрението намалява чрез белезите, дадени от оток на роговицата или от ефекта на очния нерв. Може да се започне с лекарства, вкарани в очите; най-често се извършва операция. Прогнозата за вродена глаукома е лоша въпреки правилното и ранно лечение.

Ретинопатия на недоносените

Фиг.9 Ретинопатия на недоносените
(етап на белег)

В случай на деца, родени под 1500 грама или на по-малко от 28 седмици след зачеването, съществува риск от увреждане на ретината (ретинопатия при недоносени деца), което се случва, парадоксално, поради опитите да се запази детето живо. тези деца в кувьози чрез прилагане на допълнителен кислород във високи концентрации. Тази концентрация изглежда токсична за ретината. При недоносени бебета съдовете на ретината не успяват да се развият напълно и ретината остава в периферните области неваскуларизирана, незряла. Кислородът, прилаган във висока концентрация (над 90% от вдишания въздух), приложен поради незрялостта на белите дробове на новороденото, не позволява на нормалните съдове на ретината да се развият допълнително към периферията на ретината. С течение на времето се появяват нови, анормални съдове, които се развиват анархично и могат да се разкъсат и кървят вътре в окото или да се издигнат от равнината на ретината и да я извадят, причинявайки отделяне на ретината. Описани са няколко етапа на еволюция на недоносената ретинопатия (5 етапа) според вида на очното дъно. Значителен процент от засегнатите очи не преминават към напредналите стадии, които застрашават зрението.

Методът за ранна диагностика за недоносена ретинопатия е систематична проверка от офталмолога на очното дъно при деца с тегло под 1500 грама; това се препоръчва след 4-6 седмици от раждането и ако всичко е наред, този преглед се повтаря всеки месец. Изследването може да се направи след разширяване на зеницата, с директния и индиректния офталмоскоп или със специална преносима камера, която прави снимки на ретината. Ако има недоносена ретинопатия, тя се проследява на 2-3 седмици. По принцип патологичните съдове регресират спонтанно. Ако при изследването на очното дъно има лезии, които се увеличават по тежест или степен и анархичните съдове се класифицират като изложени на риск от кръвоизлив или прогресиране до отлепване на ретината, тогава ретинопатията на недоносените се лекува чрез лазерна коагулация на ретината или по-стария метод чрез криоапликация. . За щастие само 6% от децата с тегло 1250 грама достигат напреднал стадий на ретинопатия с напреднала недоносеност (стадий 4 или 5), когато възникне отделяне на ретината, което трябва да се лекува чрез операция в специализирани центрове; В тези ситуации визуалната прогноза е запазена.

Ретинални тумори

Фиг.10 Ретинобластом с бяла зеница