Очен имплант Медицински процедури
Поради напредъка в лечението на офталмологични заболявания, показанията за изрязване на очната ябълка са намалели значително. Въпреки това понастоящем има случаи, при които увеличаването на продължителността на живота на пациента или запазването на целостта и функционалността на контралатералното здраво око изисква отстраняване на болната очна ябълка, оставяйки анофталмична орбита на място.
Естетичното въздействие на тези операции, считани в миналото за изключително осакатяващи, днес е много по-ниско поради използването на протези и очни импланти. По този начин повечето пациенти могат уверено да се върнат към ежедневните си дейности със задоволителни козметични резултати. [1]
В момента, очен имплант се определя като устройство с утвърден, възпроизводим дизайн, способно да замести орбиталния обем, зает преди от очната ябълка, и да осигури определена степен на подвижност на очната протеза. Обикновено се извежда в орбита едновременно с операцията, при която се извършва изрязването на очната ябълка и след около 6-8 седмици очната протеза ще бъде монтирана, с чисто естетическа роля. [12]
Класификация на очните импланти
Въпреки че има доказателства, че енуклеация и използване на очни протези са били практикувани от някои древни народи, първият докладван очен имплант датира едва през 1885 г., представен от стъклена сфера въведена в орбита след изкормване от лекаря на Philips Хенри Мюлес. [3]
Качественият очен имплант трябва да отговаря на следните условия: да бъде биосъвместим, биоинертен, неантигенен, нетоксичен, стабилен във времето, лек, достъпен на удобна цена, да има способността да имитира движенията на нормалната очна ябълка и да определя колко по-малко усложнения. [2. 3]
С течение на времето имплантите за очи се произвеждат от различни материали (злато, сребро, хрущяли, кости, мазнини, корк, гъба, гума, парафин, вълна, азбест и др.), В различни форми и размери. . В началото на употребата те бяха представени от сфери, просто вкарани в капсулата на Тенон, без да са прикрепени към външните мускули на очната ябълка, които бяха оставени да се свиват в орбита. Понастоящем прикрепването на импланта към външните мускули му придава степен на подвижност и стабилност в орбитата, намалявайки риска от екструзия и осигурявайки конюгирано движение с контралатералното око.
Съществува също така възможност за използване на система за фиксиране на очната протеза към импланта, посредством двувинтова система от поликарбонат или титан, способна да осигури по-голямата й подвижност. [12]
Понастоящем очните импланти се класифицират според степента на интеграция (фиксиране към горната очна протеза) и степента на прикрепване към външните очни мускули в следните класове:
индикации
Премахването на очната ябълка, последвано от поставянето на очен имплант, може да се извърши чрез една от следните две операции, всяка със свои собствени индикации:
- енуклеация - представлява резекцията на цялата очна ябълка (включително роговицата, склерата и част от зрителния нерв), оставяйки на мястото си конюнктивата, капсулата на Тенон, външните мускули на очната ябълка и останалите меки тъкани на орбитата. Показан е при лечение на злокачествени тумори на окото, сляпо и болезнено око, око без зрителен потенциал, което е претърпяло сериозна травма или деформация и с цел предотвратяване на симпатиковата офталмия.
- изкормване - представлява отстраняване на съдържанието на очната ябълка, оставяйки на мястото й външната обвивка (склерата), капсулата на Тенон, конюнктивата, зрителния нерв и орбиталните меки тъкани. В момента той най-често се отхвърля в полза на извършване на енуклеация, но остава предпочитаната операция за лечение на ендофталмит.
В случай на злокачествени заболявания, които се простират извън очната ябълка е показано екзентерация, пълно изрязване на очната ябълка заедно с всички или част от орбиталните меки тъкани с цел удължаване на живота и намаляване на заболеваемостта. Той има много по-осакатяващ характер и изисква специални техники за пластична реконструкция, понякога с инсталиране на окуло-палпебрална протеза (лицева епитеза). [1, 4, 5]
Техника за поставяне на очен имплант
Поради голямото си естетическо, функционално и психологическо въздействие, решението за изрязване на болната очна ябълка трябва да се взема само след като всички други терапевтични възможности са изчерпани или когато съществува жизненоважен риск или увреждане на контралатералното око от симпатиковата офталмия.
Ако енуклеация, операцията обикновено се извършва под обща анестезия и продължава около час. Включва изрязването на цялата очна ябълка и част от зрителния нерв, оставяйки на мястото си конюнктивата, капсулата на Тенон и външните очни мускули. Напоследък в капсулата на Тенон се вкарва очен имплант (със или без прикрепване към външните очни мускули), с последващо зашиване на конюнктивата и капсулата над нея. [1, 3]
Ако evisceraţiei, операцията е по-малко инвазивна, може да се извърши под местна упойка и трае по-малко. Тя включва премахване на съдържанието на очната ябълка, поддържане на място на склерата, конюнктивата, капсулата на Тенон и външните очни мускули. Очният имплант ще бъде поставен във вътрешността на склерата, с последващо зашиване на склерата, конюнктивата и капсулата над нея. [1, 3]
Веднага след операцията пациентът ще носи временна пластмасова протеза, наречена конформер, поставя се в пространството между клепачите и импланта. Той ще се носи, докато подлежащата тъкан се излекува (около 6-8 седмици), като има ролята да поддържа отворено пространството между клепачите и импланта. Впоследствие конформерът ще бъде заменен със самата очна протеза, изработена ръчно, така че да имитира външния вид на контралатералното око. [3]
Ако решите да прикрепите протезата към импланта чрез двойно-винтова система за подобряване на мобилността, важно е да знаете, че тази фиксираща система може да се монтира само на напълно васкуларизирания порест имплант (т.е. на около 6 месеца или дори на година от първоначалната операция), само при пациенти със здрава, добре васкуларизирана орбита (като по този начин се изключват пациентите с диабет, тези, които са имали локална лъчетерапия, тези със системни заболявания като системен лупус еритематозус или приемащи лекарства като кортикостероиди). [3]
Възможни усложнения
Най-важните усложнения, които могат да възникнат след въвеждането на очен имплант са:
- инфекция на импланти - е най-страшното усложнение на порестите орбитални импланти и обикновено се появява през първите 6-12 месеца след въвеждането им, преди пълната им васкуларизация; Това може да бъде сигнализирано от многократното появяване на очно отделяне, което не се отразява на локалното приложение на антибиотици, болка при достигане на импланта и повтарящо се образуване на пиогенен гранулом. Имплантната инфекция не реагира на антибиотици, прилагани локално, орално или интравенозно, като единственото лечебно лечение е премахването на импланта;
- излагане на импланти;
- изтъняване на съединителната мембрана;
- изтичане на очите;
- образуване на пиогенен гранулом;
- постоянна болка;
- постоянно усещане за дискомфорт. [3]
заключения
Нарастващата индустрия за имплантиране на очи понастоящем позволява превъзходни естетически резултати от операция за изкормване или енуклеация, с обещаващи резултати и при осигуряване на мобилността, характерна за очните ябълки и постигане на така желаната симетрия между протезното око. и здравата. От всички видове импланти, представени по-горе, няма никой, който да се счита за идеален, всеки със своите предимства и недостатъци. Изборът на правилния очен имплант за конкретен пациент е трудна задача, която трябва да вземе предвид няколко фактора като вида на лезията, разходите, историята и възрастта на пациента, но също така и опита на офталмолога.
Разработването на нови техники за изображения, способни да оценят степента на васкуларизация на порести импланти, непрекъснатата поява на нови материали или техники, които могат да бъдат използвани за направата на импланти, обещават допълнителна революция в тази област. [1]