Оценка на хроматичните зенични реакции и приложението им във ветеринарната офталмология
Автор: Василиева Екатерина Валериевна, ветеринарен офталмолог. Ветеринарна клиника по неврология, травматология и интензивно лечение, Санкт Петербург.
Кучетата и котките са чести пациенти на ветеринарен офталмолог, които имат зрително увреждане или пълна загуба на зрение. За да се определи причината за такива състояния, се извършва цялостен офталмологичен преглед, включително анализ на зенични реакции (зеничен рефлекс).
Зеничен рефлекс - рефлекторна промяна в диаметъра на зеницата в зависимост от интензивността на падащата върху окото светлина. При ярка светлина зеницата се стеснява, при слаба светлина се разширява.
Разграничаване между директна зенична реакция (стесняване на зеницата на осветеното око) и приятелска (стесняване на зеницата на окото, противоположна на осветената).
Промяната в размера на зеницата се дължи на работата на мускулите на ириса: сфинктера и дилататора. Ирисният сфинктер (свива зеницата) е представен от гладкомускулни влакна, разположени циркулярно в зеничната част на ириса, инервирани от парасимпатиковата нервна система, а дилататорът (разширяващ зеницата) е представен от гладкомускулни влакна, разположени радиално в цилиарната зона на ириса, инервирана от симпатиковата нервна система.
Първият компонент на зеничния рефлекс са фоторецепторите: пръчки и конуси. Те съдържат пигменти, активирани от фотони светлина, след активиране на пигмента започва верижна химическа реакция, водеща до образуването на нервен импулс, предаван от фоторецепторните клетки към други клетки на ретината: биполярни, амакринни, ганглиозни; по-нататък по аксоните на ганглиозните клетки, които образуват зрителния нерв, импулсът достига хиазма. Хиазма е оптичната хиазма, при която част от влакната на десния оптичен нерв отиват вляво, а част от влакната на левия оптичен нерв - вдясно. При кучетата количеството преминаващи влакна е 75%, при котките - 63%. След хиазма импулсът продължава да се предава по оптичния тракт, по-голямата част от влакната (80%) отиват до страничното геникуларно ядро и след това предават сигнал, за да образуват визуален образ. 20% от влакната на оптичния тракт се отделят към страничното геникуларно ядро и отиват до прехекалното ядро на средния мозък, където се появява синапсът. Аксоните на протечните клетки отиват до парасимпатиковото околомоторно ядро (ядрото на Едингер-Вестфал), някои от влакната се пресичат и отиват до противоположното ядро на Едингер-Вестфал.
Еферентните (моторни) парасимпатикови аксони напускат окуломоторното ядро (Edinger-Westphal) като част от двигателния аксон на окуломоторния нерв (CN III) и навлизат в орбитата през орбиталната цепнатина. В орбитата на вентралния оптичен нерв има ресничест ганглий, където се появява синапс, постганглионните влакна като част от късите цилиарни нерви навлизат в очната ябълка близо до зрителния нерв и инервират ирисния сфинктер.
Оценката на зеничния рефлекс обикновено се извършва с помощта на бяла светлина от писалка за фенерче или трансилуминатор или цепка. Обикновено зеницата бързо се стеснява в отговор на лек стимул (директен рефлекс), докато зеницата на другото око също се стеснява (приятелски рефлекс). Бавен, непълен, отсъстващ директен или приятелски зеничен рефлекс е следствие от нарушение в предаването на импулси от ретината към мозъка. За да се разбере по-точно къде е имало нарушение в предаването на импулса и да се определи по-нататъшна диагноза и лечение, се извършва оценка на зеничните реакции на светлина с определена дължина на вълната.
През последните 10 години беше установено, че не само пръчките и конусите осигуряват приемането на лек стимул и образуването на нервен импулс, който предизвиква зеничен рефлекс. Установено е, че зеничният рефлекс, рефлексът на dazl (рефлекс на заслепяване) може да бъде при животно с почти пълно отсъствие на фоторецептори. Това явление се обяснява с наличието на специална субпопулация от ганглиозни клетки - вътрешни светлочувствителни ганглиозни клетки на ретината (ipRGC), съдържащи светлочувствителен пигмент на основата на витамин А - меланопсин. Меланопсинът, когато се стимулира със светлина, също води до химическа реакция, която води до образуване на нервен импулс, който по пътищата предава сигнал към структурите на средния мозък, отговорни за зеничния рефлекс, регулиране на циркадните ритми, dazl рефлекс.
Специфичните спектрални свойства (активиране от светлина с различни дължини на вълните) на реакциите на зеницата и конуса, медиирани от меланопсин, дадоха възможност за разработване на диагностичен метод, който дава възможност да се разграничат заболявания, засягащи фоторецепторната система и заболявания на зрителния нерв, пътищата и средния мозък .
Фоторецепторите на ретината (пръчки и конуси) имат различни пигменти, които причиняват фотохимични реакции в рецептора. Пръчките съдържат родопсин, който е най-чувствителен към светлина с дължина на вълната около 508 nm (синьо). Налични са конуси с късо вълновия опсин, който е най-чувствителен към светлина при 420 nm (син), и средно вълновият опсин, който е най-чувствителен към светлина при 531 nm (зелен). Меланопсинът на фоточувствителните ганглиозни клетки е най-чувствителен към синя светлина с дължина на вълната 480 nm (фиг. 1).