Общ преглед на хепатит С.

Заразяването с хепатит С става чрез кръв или кръвни продукти (близък физически контакт с кървящи венци или менструално кървене, пренасяне на кръв с акупунктура, пиърсинг, медицински интервенции; кръвопреливане). Рискът с кръвни продукти може да бъде значително намален чрез въвеждане на PCR тестване на кръвни продукти.

Типичната инфекция с хепатит С:

Острата инфекция обикновено остава незабелязана.
Независимо от това, 4 от 5 страдащи развиват трайна инфекция, хроничен хепатит С, което в крайна сметка може да доведе до чернодробна цироза и/или карцином на черния дроб.

Нашата защитна система образува защитни вещества срещу патогени, така наречените антитела. Ако откриете антитела срещу определен патоген, това обикновено е доказателство, че е настъпила инфекция с този патоген. Това се отнася и за хепатит С. Антителата срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) обикновено се откриват в кръвта на пациента 2 до 6 месеца след инфекцията. Антителата могат да бъдат открити, когато се появят симптомите, но при някои пациенти само седмици по-късно. Особено при имунокомпрометирани групи пациенти (пациенти с ХИВ, пациенти, подложени на измиване на бъбреците [диализа], пациенти след трансплантация), антителата могат да бъдат открити много по-късно или изобщо да не бъдат открити.
От друга страна, последните анти-HCV тестове също дават фалшиво положителни резултати, т.е. резултатът от теста показва антитела, които всъщност ги няма.

Тълкуване анти-HCV отрицателно:

Прави инфекцията малко вероятна, но не я изключва на 100%.
За определени групи пациенти (пациенти с ХИВ, пациенти, подложени на измиване на бъбреците [диализа], пациенти след трансплантация) или ако има някакво подозрение, трябва да се извърши откриване на PCR вирус.

Тълкуване анти-HCV положително:

Остър хепатит С
Хроничен хепатит С
Оцелял, излекуван хепатит С
Фалшиво положителен резултат
Приблизително всеки 15-ти положителен резултат е фалшиво положителен! Фалшиво положителните резултати са особено чести, когато са налице други заболявания, като напр Ревматични и автоимунни заболявания, диабет, бъбречна недостатъчност или други вирусни инфекции.

Следователно трябва да се направи тест за потвърждение (обикновено HCV-PCR, в специални случаи имуноблот; виж по-долу) за всеки положителен резултат.

Тълкуване HCV-PCR отрицателно:

Що се отнася до въпроса за инфекцията, да/не: заразяването с хепатит С е изключително малко вероятно.
Във въпроса за успеха на терапията да/не: отрицателният HCV-PCR показва успешна терапия.
Във въпроса за излекуването да/не: при положителни резултати от антитела срещу HCV и хроничен хепатит С концентрацията на вируса може за кратко да падне под границата на откриване. Еднократният отрицателен резултат следователно не изключва надеждно хронична инфекция. Някои виждат само отрицателен HCV-PCR преглед, провеждан три пъти годишно, като сигурен признак за излекуване.

Тълкуване HCV-PCR положително:

Във въпроса за инфекцията да/не: На практика е доказана съществуваща (остра или хронична) инфекция с хепатит С.
Във въпроса за успеха на терапията да/не: оставането положително на HCV-PCR показва неуспешна или само частично успешна терапия. Забележка: тъй като тестовете за HCV-PCR стават все по-чувствителни, те, разбира се, ще останат положителни все по-често. Количествената PCR (виж по-долу) може да бъде по-добрият контролен контрол.
Във въпроса за изцелението да/не: не може да се предположи изцеление. Има обаче специални случаи, при които чернодробните находки се нормализират въпреки положителната HCV-PCR.

Количествена HCV-PCR (определяне на вирусното натоварване)

С PCR можете не само да докажете дали, но и колко вируси присъстват в пробата. Този процес се нарича количествена PCR. Това се използва за определяне на така наречения вирусен товар, т.е. вирусното натоварване. Човек се опитва да ги използва за оценка на възможния успех на терапията, за контрол на терапията и за оценка на инфекциозността (риск от инфекция). Количествената PCR не е необходима за диагностика. Мнозина смятат еднократното определяне на вирусното натоварване преди започване на терапия за хроничен хепатит С за полезно.

Определяне на генотипа на HCV

С PCR може също да се прави разлика между различни видове хепатит С вирус (така наречените генотипове). Мнозина смятат еднократното определяне на генотипа преди започване на терапия за хроничен хепатит С за полезно.

Това са специални изследвания, които откриват HCV антитела с по-висока специфичност. С други думи, тук няма толкова много фалшиво положителни резултати, колкото при нормалното определяне на антитела срещу HCV.
Преди въвеждането на HCV-PCR, тези тестове бяха по-важни за изясняване и потвърждаване на положителни резултати от антитела. Тази задача до голяма степен пое HCV-PCR днес.
Днес имуноблотите помагат да се разграничат резултатите от фалшиво положителни антитела от резултатите от излекуван хепатит С. И в двата случая резултатът от HCV антителата е положителен, а резултатът от HCV-PCR отрицателен. Ако инфекцията се излекува, резултатът от имуноблот ще бъде положителен, ако резултатът от антителата е фалшив, имуноблотът ще бъде отрицателен.

ALT (аланин аминотрансфераза)

ALT, известен също като GPT (глутамат пируват трансаминаза), е от особено значение. В остри случаи той обикновено се увеличава (до максимум около 20 пъти горната референтна стойност), а при хронични форми се колебае в леко до умерено увеличен диапазон до референтния диапазон (следователно може да бъде "нормален" на моменти).
Човек има отпадъци от ALT като Критерий за успех на лечението използвано: по време на лечението, ALT може да попадне в референтния диапазон (пълен отговор = пълен отговор на терапията), спад до 50% от първоначалната стойност се нарича частичен отговор.
Също така за Определение за хроничен хепатит С. трансаминазите са били използвани по-рано (увеличени за повече от 6 месеца с положителни анти-HCV резултати в същото време). Днес хроничният хепатит е защитен с PCR (HCV вирусът може да бъде открит поне 12 месеца при PCR тест).

По време на чернодробна биопсия, малък цилиндър на черния дроб се отстранява, оцветява и изследва под микроскоп.
По-ранните чести прегледи сега се провеждат рядко за хепатит С и при неясни случаи или специални въпроси.