Обсесивно-компулсивното разстройство; Списание Гален

Конф. Унив. Д-р Анамария Циубара,

Първичен психиатър, психиатрична болница "Elisabeta Doamna",

Хиперклиника MedLife Galați, доцент доктор „Dunărea de Jos“ University

Обсесивно-компулсивното разстройство се счита за нарушение на възприятието, като личното възприятие се изкривява от определен фактор. Обсесивно-компулсивното разстройство се основава на съществуването на определена фобия. Тази фобия кара пациента да реагира с формули или компулсивни действия, за да намали страха си.

Ключови думи: обсесивно-компулсивно разстройство, възприятие, фобия

Обсесивно-компулсивното разстройство се счита за нарушение на възприятието, като личното възприятие се изкривява спрямо определен фактор. Обсесивно-компулсивното разстройство се основава на съществуването на определена фобия. Тази фобия кара пациента да реагира чрез формули или компулсивни действия, за да намали страха.

Ключови думи: обсесивно-компулсивно разстройство, възприятие, фобия

Според изследванията 80% от пациентите с това състояние имат както обсесии, така и компулсии [1]. Само 20% от пациентите имат само обсесии или само компулсии. Обсесивно-компулсивното разстройство засяга около 2-3% от населението, проявявайки се както при жените, така и при мъжете. Преобладаващите периоди са между 6 и 15 години за мъжете и между 20 и 29 години за жените [2].

Обсесивно-компулсивното разстройство включва появата на неконтролируеми, повтарящи се и нежелани мисли, които пациентът често ще следва. Пациентите осъзнават, че техните мисли и действия са ирационални, но те нямат способността да се контролират и да се отърват от този проблем. Обсесивно-компулсивното поведение може да варира в зависимост от страдащия. Някои могат да си мият ръцете от страх от бактерии, докато не се наранят, други се връщат от пътя, за да проверят нещо друго или имат истински ритуали за проверка на различни неща около къщата [3].

Други налични симптоми [4]:

Страх от случайно изхвърляне на важно лично нещо
Натрапчиво събиране на дребни предмети
Навикът да брои, като форма за намаляване на тревожността
Страх от нараняване (за себе си или за друг)
Страх от остри предмети
Скриване на потенциално опасни предмети.

Всяко повтарящо се поведение поражда въпроси и трябва да бъде разследвано. Затова е важно, когато се наблюдава нередовно поведение, да се потърси помощта на специалист [5]. Точната причина за обсесивно-компулсивното разстройство не е известна. Разглеждат се обаче няколко хипотези относно развитието на това заболяване, които могат да бъдат структурирани в три основни категории: психологически фактори, генетични фактори и биологични фактори.

Психологически фактори

Има две основни теории, които се опитват да обяснят модела на мислене и поведение при обсесивно-компулсивно разстройство [6]:

Теория на поведението - хората с обсесивно-компулсивно разстройство лесно се свързват, по време на периоди на стрес, определени ситуации или предмети със страх и безпокойство. След като усети чувството на страх, тези хора избягват източника на това чувство, вместо да се сблъскват и решават проблема. В същото време разработвайте ритуали, осъзнати или не, за да избегнете ситуацията, включваща негативни чувства.
Когнитивна теория - има доказателства, че хората с обсесивно-компулсивно разстройство манипулират различно нежелани или плашещи мисли и идеи. За разлика от други хора, те преувеличават важността на дадена мисъл, считайки я за реална заплаха и предизвикват реакции на страх, вина, отвращение към себе си.

Има доказателства, че методът за управление на болестта в семейството може да помогне или да навреди на пациента. Например, участието в ритуалите на засегнатото лице и изпълнението на ирационални изисквания могат да му помогнат в краткосрочен план, да успокоят тревожността, но също така могат да подкрепят и укрепят модела на патологично поведение в дългосрочен план. Освен това семейното напрежение и стресът могат да изострят симптомите [7].

Генетични фактори

Обсесивно-компулсивното разстройство изглежда се събира в семействата; роднина на някой, страдащ от това състояние, има 4 пъти по-висок риск да се разболее от общото население. Подозира се, че има няколко гена, участващи в наследственото предаване на обсесивно-компулсивно разстройство, идея, подкрепена от проучвания върху близнаци, където появата на болестта при едно от децата често е последвана от засягане на другото [8].

Биологични фактори

Поради техниките за образна диагностика на мозъка при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство са открити множество аномалии в мозъчната функция. Засегнатата невронна пътека е кортико-стриато-таламо-кортикалната, със значителни промени [9]:

Хиперактивност в опашкото ядро (базален ганглий, разположен дълбоко в мозъка) - свързва се с чувството на безпокойство, тенденцията да се избягват социални ситуации и появата на стереотипи.
Хиперактивността в цингуларната извивка (разположена дълбоко в мозъка, над мозолистото тяло, което свързва двете полукълба) - е свързана с ригидност в мисленето и появата на повтарящи се модели на поведение.
Хиперактивност на префронталната орбитална кора (разположена в предната част на мозъка) - регулира социалното поведение, причинявайки инхибиране, педантичност, страх от неподходящо поведение.

Изглежда, че тези функционални нарушения имат недостиг на серотонинова активност, идея, подкрепена от ефективността на медикаментозното лечение с антидепресанти, които действат като инхибитори на обратното поемане на серотонин. В същото време се подозира участието на други невротрансмитери, важни за функционирането на този нервен път: допамин, глутамат, GABA, вещество Р, опиоидна система или холинергична система [10].

Има доказателства, че отделна група деца с обсесивно-компулсивно разстройство и внезапно начало са имали скорошна бета-хемолитична стрептококова инфекция от група В сред причинителите на заболяването. - Педиатрични невропсихиатрични разстройства, автоимунни, свързани със стрептококова инфекция), но недостатъчно проучени [11].

DSM V идва с голяма промяна в това разстройство, въвеждайки отделна глава, наречена обсесивно-компулсивно разстройство и други свързани с него разстройства. Въвеждането на тази отделна глава все повече отразява доказателства, че тези нарушения са взаимосвързани по отношение на данните за валидиране на диагностиката. Разстройствата, включени в тази глава, заедно с обсесивно-компулсивното разстройство, са разстройство на натрупване, разстройство на кожата, екстремация на кожата, обсесивно-компулсивно разстройство или трихотиломания [12].

Диагностични критерии съгласно DSM V [13]:

А. Наличието на мании, принуди или и двете

Обсесиите се определят от (1) или (2):

(1) Повтарящи се и постоянни мисли, пориви или живи образи, в някои проявяващи се по време на смущения, които са натрапчиви и нежелани и които са при повечето хора, причинени от тревожност или подчертан стрес.

(2) Индивидът се опитва да игнорира или потисне такива мисли, увещания или образи, или да ги неутрализира с други мисли или действия (т.е. чрез извършване на ограничение - компулсии).

Принудите се определят от (1) или (2):

(1) Повтарящо се поведение (напр. Измиване на ръце, нареждане, проверка) или умствени действия (напр. Молитва, преброяване, повтаряне на думи в мълчание), които индивидът смята за необходимо да изпълнява в отговор на обсесия или в съответствие с правила, които трябва да се прилагат строго.

(2) Поведението или умствените действия са предназначени да предотвратят или намалят безпокойството, страданието, да предотвратят някои събития или ситуации на страх; обаче такова поведение или умствени действия не са реално свързани. Забележка: Малките деца може да не са в състояние да формулират целите на това поведение или

Б. Обсесиите или принудите отнемат много време (например, продължават повече от час на ден) или причиняват стресови ситуации, клинично значими разстройства в социалната, професионалната или други важни области на функциониране.

В. Обсесивно-компулсивните симптоми не могат да се отдадат на физиологични ефекти
на вещество (например злоупотреба с наркотици) или друго медицинско състояние.

Г. Разстройството най-добре ни се обяснява със симптомите на друго психично разстройство
(напр. прекомерен стрес, както при генерализирано тревожно разстройство); загриженост за външния вид, както при дисморфично разстройство на тялото; трудности при хвърляне или отделяне на определени предмети, като например при разстройство на съхранението; надраскване, както при нарушение на екскориацията (разстройство на надраскване на кожата); стереотипи, както в случая със стереотипите при разстройство на движението; ритуалът на хранително поведение, както при хранителни разстройства; загриженост относно употребата на вещества или хазарта, както при разстройства на веществата и пристрастяването; загриженост за болестта, както при болестта на тревожно разстройство; сексуални пориви или фантазии, както при парафилни разстройства; импулси, като разрушителни, контрол на импулсите и нарушения на поведението; чувство за вина, както при голямо депресивно разстройство; интеграционни проблеми или разочарования, като тези от спектъра на шизофрения и други психотични разстройства; или повтарящи се модели на поведение, както при разстройствата от аутистичния спектър.

Обсесивно-компулсивното разстройство е рисков фактор за други психични заболявания. Депресията или други тревожни разстройства (социална фобия, паническо разстройство) са често срещани при тези с това заболяване [11]. Съществува връзка между обсесивно-компулсивно разстройство и болести, пренасяни от кърлежи (напр. Болест на Турет) или между обсесивно-компулсивно разстройство и нарушения на апетита (булимия нерва) [11]. Дискомфортът, причинен от болестта, кара много пациенти да се лекуват с алкохол или различни анксиолитични лекарства. Синдромът на пристрастяване към алкохол или бензодиазепин само влошава заболяването и затруднява лечението [11].

Лечение

Първият вариант при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство е антидепресант, а именно инхибитори на обратното поемане на серотонин. Действието им е бавно, ползите от тях могат да се появят 10-12 седмици след началото на лечението. Тъй като характеристиката на заболяването е непредсказуема еволюция, оправдана е продължителността от поне 2 години, в която се следва това лечение [11].

Когнитивна поведенческа терапия е от полза, ако отговорът на лекарственото лечение е частичен или ако пациентът е отворен за такава терапия [11].

Дори ако бензодиазепини може да бъде полезно, когато пациентът изпитва повишена тревожност, употребата им за повече от 4 седмици не се препоръчва поради риск от пристрастяване [11].

Библиография: