Обяснение на твърде ниски или високи стойности на кръвосъсирването
Стойности на кръвосъсирването за диагностика на нарушения на коагулацията и за проследяване на напредъка на терапиите
The Стойности на кръвосъсирването предоставят информация дали Коагулация и тяхната резолюция в баланс се намират. Различни влияния причиняват нарушение на баланса. За да диагностицира това и да контролира терапиите, лекарят определя стойностите на кръвосъсирването.
Нивата на съсирване на кръвта са твърде високи или твърде ниски
Възможните последици от дисбаланс на тромболитични и тромбогенни вещества в кръвта
Възрастен се нуждае от 150 000 до 350 000 тромбоцити (кръвни тромбоцити) на милилитър кръв, за да спре кървенето. Ако кръвоносен съд е наранен, кръвните тромбоцити се прилепват към тъканта (адхезия на тромбоцитите) или един към друг като част от агрегацията на тромбоцитите, за да се затвори нараняването.
По този начин те отделят вещества, които насърчават коагулацията. Освободените вещества включват инхибитори, които ограничават локално коагулацията. При здрав човек тромболитичните и тромбогенните вещества са балансирани.
Различни фактори и заболявания променят този баланс. Разстройството или увеличава риска от тромбоза, или води до повишена склонност към кървене.
Наоколо Нарушения на системата за съсирване на кръвта Има различни тестове, които лекарите използват, за да определят следните стойности на кръвосъсирването:
- Бърза стойност (тромбопластиново време, протромбиново време)
Нормална стойност: 70 до 120 процента
Бързата стойност се използва главно за контрол на терапията и преди операции. - Брой на тромбоцитите
Нормална стойност: 150 000 до 350 000 тромбоцити на милилитър кръв - Частично тромбопластиново време (PTT) и активирано частично тромбопластиново време (APTT)
PTT нормална стойност: 20 до 35 секунди
Нормална стойност на APTT: 28 до 40 секунди
И двете стойности на кръвосъсирването се използват за контрол на хепариновата терапия. - Тромбиново време (TZ) и плазмено тромбиново време (PTZ)
Нормална стойност: 17 до 24 секунди
TZ и PTZ предоставят информация за образуването на фибрин. Когато разтваря кръвен съсирек, лекарят се нуждае от стойността, за да контролира терапията. - Време за кървене
Използва се за проверка дали кървенето спира от само себе си.
Бърза стойност
Една от най-известните стойности на кръвосъсирването е тази Бърза стойност след Арманд Джеймс Бърз, американски лекар. Стойността Quick предоставя информация за функционалните характеристики на външната система за коагулация на кръвта въз основа на тромбопластиновото време.
Ако лекарят използва бързия тест за определяне на стойностите на кръвосъсирването, лабораторните техници добавят цитрат към кръвната проба, за да свържат необходимия калций. Цитрираната кръв отива в центрофугата. Изследва се излишната кръвна плазма. Лабораторният техник добавя към това прекомерен калций и загрява пробата до 37 градуса по Целзий. В допълнение, тромбопластинът (тъканният фактор) се използва за активиране на екзогенния път на съсирване на кръвта. Времето до появата на фибринови нишки е решаващо. Ако няма нарушение на съсирването на кръвта, това отнема единадесет до 16 секунди.
Времето за тромбопластин се дава в секунди, но стойността на Quick е процент. Предисторията е, че лекарят Арманд Джеймс Бърз се опита да свърже тромбопластиновото време с количеството коагулационни фактори. За да създаде калибрационна крива, той използва стандартна плазма като основа. Той разрежда това в различни пропорции и измерва тромбопластиновото време.
Бързата стойност в проценти съответства на разреждането на стандартната плазма, което би било необходимо за производството, за да се постигне същото тромбопластиново време.
За пояснение:
- Ако времето за тромбопластин трае 14 секунди, съотношението на смесване на стандартната плазма е 1: 0, бързата стойност е 100 процента.
- Тромбопластиновото време от 21 секунди при съотношение на смесване 1: 1 води до бърза стойност от 50 процента.
- Ако времето за тромбопластин е 28 секунди при съотношение на смесване 1: 2, бързата стойност е 33 процента.
- С бърза стойност от 25 процента, тромбопластиновото време със съотношение на смесване "1: 3" отнема 35 секунди.
Ако стойностите на кръвосъсирването са определени с бърз тест в различни лаборатории, те не могат да бъдат сравнявани помежду си. Това е така, защото производителите на тестовете за коагулация използват различни тъканни тромбопластини. Лабораториите получават различни стойности на кръвосъсирването. Световната здравна организация (СЗО) реши да разработи формула, която стандартизира стойностите на кръвосъсирването. Резултатът е стойността на INR, въведена през 1983 г.
Стойността на INR (международно нормализирано съотношение)
The INR стойност sСъотношението на времето на коагулация на плазмата, получена от кръвта на пациента, към това на стандартната плазма. Той взема предвид фактора на чувствителност, наречен ISI. Съкращението означава Международен индекс на чувствителност.
Стойността на INR предоставя информация за активността на тъканния тромбопластин. Ако това има стойност 4, съсирването на кръвта на пациента отнема четири пъти повече време, отколкото при здрав пациент.
Целевата стойност на INR в зависимост от индикацията
Целевата стойност на INR за терапия с перорални антикоагуланти зависи от индикацията.
Целевата терапевтична стойност за белодробна емболия, тромбоза на вените на крака или предсърдно мъждене е 2,0 до 3,0. При пациенти с механични сърдечни клапи това е 2,5 до 3,5.
Ненормални стойности на коагулацията на кръвта: INR стойност твърде висока, бърза стойност твърде ниска
Ако стойностите на кръвосъсирването са ненормални, стойността на Quick може да е ниска или стойността на INR може да е твърде висока. Възможни причини за стойностите на кръвосъсирването, които се отклоняват от нормата:
- Пациентът получава Маркумар.
- Има нарушения на съсирването на кръвта.
- На пациента липсва фибриноген или
- страда от дефицит на витамин К поради чернодробно заболяване или нарушена абсорбция на витамин К в червата (възможно е със спру или едностранна диета).
Определяне на стойностите на кръвосъсирването въз основа на времето на кървене според Дюк и Айви и Маркс
Ако лекарят избере времето за кървене, за да определи стойностите на кръвосъсирването, той иска да разкрие нарушения на коагулацията или клетъчна хемостаза. При метода на Дюк лекарят поставя малка рана на кожата на горния ръб на ушната мида на пациента с убождане с ланцет.
На всеки 15 секунди той отстранява кръвта с хартия или целулоза. Въз основа на времето, необходимо на раната да спре кървенето, той ще разпознае възможно разстройство. Това отнема три до пет минути за човек без нарушение на кървенето. Стойностите на кръвосъсирването над или под това показват нарушение в начина на съсирване на кръвта.
Референтната стойност за метода Ivy (модифициран от Mielke) е четири до шест минути. При метода, който често се използва за определяне на времето на кървене, лекарят прилага маншет за кръвно налягане върху горната част на ръката на пациента. Той настройва измервателното устройство на налягане от 40 mmHG (5.32 kPa).
Това е необходимо, за да се стандартизират условията на налягане в тъканта. След това прави разрез, определен по дължина и дълбочина в подходяща точка на предмишницата. Той маже кръвта на всеки 30 секунди. Ако по тампона не може да се открие повече кръв, се счита, че кървенето е спряло.
The Време за кървене според Маркс изисква ланцетно убождане в върха на пръста. Веднага след това пациентът потапя пръста си в чаша с колба, пълна с 37 градуса топла вода. Този метод измерва точката във времето, докато кървенето спре визуално. Референтното време е две минути.
Обикновено отнема две до осем секунди, за да спре кървенето. Ако стойностите на кръвосъсирването, определени от времето на кървене, се увеличат (времето на кървене се удължава), това показва бъбречна недостатъчност, дефицит на тромбоцити или използване на инхибитор на тромбоцитната агрегация.
Обобщени стойности на кръвосъсирването
Определянето на Стойности на кръвосъсирването Ако предстои операция, лекар я поръчва Нарушение на кървенето подозира или възнамерява да контролира хода на терапията въз основа на такъв. Стойностите на кръвосъсирването, които са важни за медицинския специалист, включват, наред с други: бързата стойност, стойността на INR, тромбиновото време, времето на кървене и частичното тромбопластиново време.
.... и още едно видео по темата: