Обезцветяването на фоликулит на Kenko като причина за алопеция Компетентно здраве на iLive
Медицински експерт на статията
Dekalviruyuschy фоликулит (синоним: sycosiform атрофия на скалпа фоликулит (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) е описан за първи път от Kenko (Quinquaud Ch.E. 1889). Алопеция (псевдопеладно състояние; Decalvo (лат. - направо плешив.) Може да засегне други области на кожата, особено покрити с разрошена и дълга коса, описани през същия период, подобен процес на лицето, растеж на брадичката. получи други имена: лупоидна сикоза (lupoides Sicoza, Vrocq L., 1888); белезист сикозиформен еритем (ulerythema sycosiforme, Unna P. 1889; ovkr (Gk) = ule (lat) = белег .); атрофия на сикозиформен фоликулит (фоликулит sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).
По този начин едни и същи учени дерматозират различни различни имена, които са изолирани главно от тяхна гледна точка, характерните черти за него: хроничен фоликулит с подобно протичане и резултат от дискоиден лупус еритематозус (атрофия); еритема с прояви на психоза и белези; хроничен фоликулит, подобен на сикоза, но водещ до атрофия. Още в първите описания dekalviruyuschego фоликулит и Lupoid сикоза идентифицират общи черти за двете дерматози определящи клинични прояви: хроничен фоликулит, което води до пустулизации без язви и постоянна атрофия и косопад, висока устойчивост на терапия. Разлики в разпределението на хроничния фоликулит (фоликулит, групиран в малки огнища, - в сравнение с отделните образувани големи огнища) и тяхното предпочитано местоположение (в кожата на скалпа или лицето). По-късно се оказа, че освен лупус сикозата на кожата (LAN) може да засегне и скалпа и кожата в областта на пубиса и подмишниците. Само много години по-късно стана ясно, че описаната сикоза на Brock Lupoid не е независима нозологична форма и дублира едно и също заболяване - декалвирующий фоликулит е вид рядък и негов клиничен вариант.
Причини за декалвин фоликулит
Причинителят е Staphylococcus aureus, като допълнително е възможно и колонизиране на космените фоликули с грам-отрицателна микрофлора. Въпреки това, лечението с широкоспектърни антибиотици води само до временен терапевтичен ефект, ясно ограничен от продължителността на курса. Това потвърждава доминиращата роля на макроорганизма, промяна в неговата реактивност и намаляване на имунната защита.
патогенеза
Предразполагащ по-себореен Намалено състояние резистентност към дерматоза поради диабет, хроничен нефрит, диспротеинемия, други фактори, които водят до потискане на имунната система. Описани са случаи на спонтанно излекуване на декаливен фоликулит (FD) след отстраняване на кариозни зъби, усложнени от пародонтоза. Колонизирането на космените фоликули от бактерии вероятно е само патогенетична връзка. Към днешна дата причината, поради която хроничният фоликулит завършва с атрофия на кожата и постоянна загуба на коса, остава неясна. Пациенти с dekalviruyuschim фоликулит или лупус сикоза съвременни методи за изследване винаги е възможно да се открие специфично и значително нарушение в имунната система, вътрешните органи и други телесни системи.
Симптоми на Кенко фоликулит декалва
Гистопатология
В епидермиса, малка фокална хиперкератоза, възбудени възбудени маси, изразена акантоза. Клетките в шиповия слой са драстично променени, характеристиките на долния ред, където има признаци на изразена вакуоларна дистрофия. Устата на космените фоликули е значително увеличена, образувана от прекомерни маси. В дермата плътните периваскуларни и перифоликуларни инфилтрати, плазмените мастоцити и неутрофилите са по-рядко срещани. В някои случаи инфилтратите са почти изцяло съставени от плазмени клетки. В атрофичния финален етап патоморфологичният образ се различава леко от характерните изменения на псевдопелагичното състояние в крайния етап.
Диагностика на обезцветяване на фоликулит на Кенко
На симптомите на космат скалп dekalviruyuschego фоликулит или лупус сикоза, диференцирани главно с тези заболявания, които се появяват с хроничен фоликулит и фоликуларни пустули и причиняват psevdopelady. Следователно, когато не се образува в централната част на огнището атрофира DF (или HP), той се диференцира с гъбични инфекции на скалпа, включително формата на skutulyarnuk favus, vulgaris По-късна сикоза - с некротично акне, фоликулит и абсцесирал perifollikulitom и подкопаеща глава Хофман от Лангерхансови клетки и ерозивни пустулозни дерматози. Тъй като фоликуларните папули и отоци по скалпа могат да приличат на хроничен фоликулит и пустули. Той също така разграничава формата на фоликулен лихен, лупус еритематозус, lyupoznym туберкулоза, лайшманиоза и форма лупоидни сифилиди Bugorkova. Значителна помощ при установяването на окончателна диагноза има хистологичното изследване на типичните елементи на обрив (фоликулит, пустули и др.) В активната зона на периферната камера.
Диференциална диагноза с микоза на скалпа. Причината за микологичните проучвания е наличието върху кожата ексфолиация космата част на главата, увредената коса, жълти корички, фоликуларни пустули, възли и възпалителни фоликуларни единици, гнойни кървави кори с фрагменти от коса и фокални белези от алопеция с различни размери. С тези прояви, особено при деца и пациенти в напреднала възраст, е препоръчително да се елиминира гъбичната инфекция на скалпа. Когато се гледат от други части на кожата, те обръщат внимание на състоянието на нокътя и пръстите на краката. Необходимо е да се изследват флуоресцентна коса, микроскопични изследвания и модифицирани култури на люспи на косата, кожата и ноктите, корички, гнойна секреция. Най-бързо и информативно е микроскопското изследване на променената коса, счупена на нивото на кожата, имаща вид на „черни петна“, и на височина 3-5 мм, с профилиран труп в основата, сив, тъп, деформиран под формата на „Zapyatnyh“, „удивителен знак“). Откриването на гъбични елементи чрез намирането им преодолява характеристиките на косата позволява на лекаря да диагностицира гъбична инфекция на скалпа и да добие представа за вида на патогена и вероятността от епидемиология на заболяването.
От вулгарната Lupoid Sycosis Sycosis (PM, или - DF) се различава доминиране отдавна съществуващ фоликулит, само малка част от който завършва с образуването на фоликуларни пустули, наличието на 1 или 2 (ако Fs - повече) ясно ограничени периферни фокуси на растеж бавно и съществуването в него 2 области (с изключение на лезиите по окосмения скалп): централна, широка атрофия на белег, периферна и - serpiginiruyuschey тясна като червена ролка, където се образува нов фоликулит. Типично местоположение на лекарства и други региони -visochnaya и страничната повърхност на бузите, скалпа и много по-рядко - брадичката и горната устна, които са предпочитани за sycosis vulgaris. Също така трябва да се разглежда няколко резистентни лекарства (или DF) лечение, в сравнение с Sycosis vulgaris, както и различия в patomorfologicheskoi изображение. Клинична и хистологична диагноза Периферна активна зона Важни Fs в (или PM) слабо изразена скалпа и е представена само от отделни фоликулити и фоликуларни пустули. Този декалвирующий фоликулит или лупоидна сикоза се различава от много други дерматози на скалпа на скалпа, което води до състояние на псевдопеладия.
При голямо сходство на клиничните прояви на дерматоза на скалпа могат да бъдат идентифицирани някои симптоми, което не е типично за DF. Най-значителната разлика е налице при хистиоцитозата на скалпа в пустулозното ядро и елементите, които не са свързани с космените фоликули, като отделни повърхностни ерозии и язви удължени форми, които се откриват след евакуация на пустулозна кора-папуло. Тези повърхностни дефекти на maloboleznennye имат удължена форма (0,5 см - ширина и 1 см - дължина), неправилна повърхност и изпъкват над кожата. Еволюцията на тези елементи води до развитие на атрофия на кожни участъци с различни размери и форми, подредени в периферно огнище непрекъсната атрофична алопеция, понякога под формата на дантела, което причинява: голям вакуум косми в тази област. Може би при някои пациенти с ДФ. Което е диагностицирано без хистологично потвърждение.
Dekalviruyuschy фоликулит (или лупус сикоза) се различава от dekalviruyuschego фоликуларен червен лишей появата на първичния пръскащ елемент, който може да се види само в активния стадий на заболяването. По краищата на фокуса на атрофичната алопеция при AF има малки фоликуларни възпалителни папули, с дълга еволюция, водеща до единични фоликуларни пустули. Поражението на скалпа с тези дерматози обикновено е изолирано, понякога лупоидната сикоза (или DF) също може да засегне темпоралната област и страничната повърхност на бузите. При червения фоликуларен декалцифицируем лишей основният изпразващ елемент е малка, фоликулярна, конична папула със спинален рог в центъра, което води до атрофична алопеция. Откриването в други области на кожата (включително аксиларната и срамната област), върху лигавицата на устата и ноктите, характерни за сплескани червени лезии, улеснява предварителната диагноза. Важно е да го потвърдите с хистологично изследване на засегнатата кожа; По-рано са докладвани патоморфологични промени в тези дерматози.
От serpiginiruyuschego Bugorkova syphiloderm скалпа (BS) dekalviruyuschy фоликулит (или HP) е различен елемент на първичната пръскачка и варираща нейната еволюция. При DF в периферната зона на огнището има малки възпалителни фоликуларни папули (2-5 mm) и отделни фоликуларни пустули, люспи, корички. Когато Bugorkova serpiginiruyuschem syphiloderm в периферната част на огнището на бучки видими с размер на леща, тъмночервен цвят, гладка, полусферична, плътни, космените фоликули. На ръба на огнището те са тясно групирани и съединени, някои от тях язвени, образувайки язвени кости и овали с цилиндрични. Стръмни счупващи се ръбове, мазно дъно или кървави кори на повърхността. Такива прояви не се появяват при Fs (или PM), а белезите, останали след сифилодерма, продължават да се белези, здрави, с атрофични дантелени клетъчни линии и пигментация в периферията. Има и патоморфологични промени в лезиите. При туберкулозен сифилис, за разлика от DF, в дермата се открива грануломатозен инфилтрат.
Ерозивна пустулозна дерматоза a Главоболието е много рядко заболяване с неизвестна етиология, наскоро описано при по-възрастни жени. Дерматозата има продължителни хронични рецидиви и също води до състояние на псевдопеладия. Клиничните прояви на EPD и DF обаче се различават. По този начин, когато EPD върху скалпа пустули плоска коса, те не са свързани с космените фоликули, ерозивни и улцеративни дефекти на кожата и гнойни кървави корички. Също така трябва да се има предвид, че както DF, така и лекарства, които са болни след пубертета, както жени, така и мъже. Патоморфологичната картина на тези дерматози също е различна. За разлика от интрафоликуларните и периваскуларните перифоликуларни лимфгистиоцитарни микроабсцеси, инфилтрирани в дермата, характерна за DF, когато EG неспецифично възпаление в дермата, придружено от некроза на епидермиса и неговите придатъци, и подкорнеални акантови пустули. Кожната инфилтрация е доминирана от плазмени клетки; В началната фаза има признаци на левкоцитокластичен васкулит. Директната имунофлуоресценция обаче обикновено е отрицателна.
Лечение на пациенти с декаловирусен фоликулит
Тактиката на лекар с псевдо-пелета
Прегледът на пациента с псевдопеладой приоритет е да се установи нозологична дерматоза, която доведе до противоречива атрофична алопеция. Рационално елиминирайте първо онези заболявания, които най-често водят до състояние на пседопеладия:. Атрофиите образуват плосък лишей, дискоиден или дисеминиран лупус еритематозус, склеродермия, декалвирующий фоликулит, атрофирана форма на микози на кожата и други очакват трудности, причинени от редица обективни фактори по пътя към диагнозата на лекаря. По този начин в някои случаи активните прояви на дерматоза по скалпа не съществуват или не са много информативни. Това може да се дължи на ремисия на болестта или скрит ("блясък") на нейния поток. Когато първична лезия на дълбоките слоеве на скалпа дерма възпалителни промени в повърхността на кожата по-малко видими. Следователно характерните прояви на различни дерматози атрофират в това изгладено място, което води до намаляване на техните клинични различия. Общите и доминиращи валежи стават фокусна атрофия на кожата с косопад. Обективно е трудно да се диагностицират дерматози, което доведе до развитие на псевдопеладия, особено в случаите, когато тя е ограничена до скалпа.
За диагностика, анамнеза за необходимите данни, обективно изследване не само на скалпа, но и на останалата повърхност на кожата, както и на косата, ноктите, видимите лигавици и лабораторно изследване (особено - микологично и хистологично). Въз основа на анамнезата определя възрастта на пациента, който е видял противоречива атрофична алопеция. Така че наличието на кожен дефект на скалпа при раждането и липса на прогресия в бъдеще, може да се подозира малформации - вродена аплазия на кожата. Някои генодерматози се срещат често при деца и могат да доведат до състояние на псевдопелада (напр. Вродена и ихтиоза вулгарис, вродена епидермолизис булозна дистрофия, пикочен пигмент (момичета) или кератоза на стълба на Siemens (момчета) и други.
При изследване на засегнатия скалп да се обърне специално внимание на зоната, граничен фокус с атрофична алопеция, както и да се поддържат нишки в псевдопеладия. В активния стадий на заболяването в тези области можете да намерите типичен първичен елемент на обриви и вторични обриви. Лекарят трябва да установи първичната последователна морфология и обривите на вторичните елементи и техните характеристики (цвят, размер, форма, връзка с космения фоликул, наличие в средата на шипа на слоевете, възможна промяна на косата и други.). В случаите, когато основният ерупиращ елемент не успее да открие, е важно да се изследват вторични лезии (ерозия или язви, корички - гной, кървене, некроза или серозни и др.), Които са следствие от еволюцията на първичния елемент и следователно той косвено допринася за дефинирането му. Като се има предвид вида на първичния елемент, се извършва диференциална диагноза на обрив сред дерматози, които се появяват идентични или подобни обриви (вижте алгоритми за диагностика на дерматози, водещи до състояние на псевдопелада).
След обективното изследване на псевдопелоидната област и формирането на предварително становище за генезиса на началните дерматози, лекарят преминава към задълбочен преглед на пациента. Изследвайте цялата повърхност на кожата, състоянието на нейните придатъци и видимите мембрани на лигавицата. Ако има обриви на други места (с изключение на скалпа), тяхната морфология и нозология се установяват постоянно. Атрофичните дерматози запазват характерните си клинични характеристики извън скалпа. Това важи и за патологичните промени в кожата. В зависимост от клиничните прояви се извършват необходимите лабораторни изследвания (от микологична, бактериологична, хистологична, имунологична и т.н.).
В повечето случаи състоянието на псевдо-пелетните и кожни лезии на други места се причинява от същата дерматоза. Следователно, изясняването на морфологията и нозологията на обривите на гладка кожа (или лигавица) на практика определя диагнозата на заболяването, довело до псевдопелоида. Във всеки случай на прогресивна псевдо-пелета е необходимо хистологично изследване на засегнатата кожа, тъй като само въз основа на клиничната картина е възможно да се установи надеждна нереалистична диагноза. Кожна биопсия е показана в област, където има първични елементи, характерни за обрива. Заключението относно патоморфологичната структура на основния висипния елемент е важно и решаващо звено при проверката на диагнозата.