NT-proBNP - Синево

Информирамтii общи и препоръки за определяне на NT-proBNP

nt-probnp

Сърдечната недостатъчност (СН) може да се определи като аномалия в структурата на сърцето или дисфункция, която води до сърдечна недостатъчност за осигуряване на кислород със скорост, пропорционална на изискванията на метаболитните тъкани, въпреки нормалното налягане на пълнене (или само за сметка на високото налягане на пълнене).

Честотата му непрекъснато се увеличава както в европейските страни, така и в Съединените американски щати, като е най-честата причина за хоспитализация на възрастни хора.

Диагнозата на сърдечна недостатъчност в ранен стадий е трудна за установяване, тъй като симптоми като диспнея, умора и намаляващ оток са доста неспецифични. Диагнозата става още по-трудна при хора в напреднала възраст или със затлъстяване. Образните изследвания често се използват за установяване на диагнозата, като сърдечният ултразвук е най-използваният метод. Като се има предвид, че това е прогресиращо заболяване, колкото по-рано се установи диагнозата, толкова повече се намалява рискът от усложнения и смъртност 1 .

Поради тази причина е необходимо да се открият серумни маркери, които корелират адекватно с прогнозата на заболяването.

Клиничното значение на натриуретичните пептиди е доказано отдавна. Те представляват семейство молекули, което включва ANP (тип А или предсърден натриуретичен пептид), BNP (тип В или церебрален натриуретичен пептид) и CNP (тип С натриуретичен пептид) с роля в поддържането на хомеостазата на кръвообращението. ANP и BNP чрез своите натриуретични, диуретични и антагонистични свойства на системата ренин-ангиотензин-алдостерон влияят върху хидро-електролитния баланс в организма. ANP се освобождава бързо в кръвообращението, докато BNP се синтезира като предшественици (pre-proBNP и pro-BNP) и се освобождава от циркулиращия вентрикуларен миокард поради продължителен париетален стрес.

Pro-BNP, съдържащ 108 аминокиселини, се разцепва в биологично активна форма - BNP (77-108) - и в неактивен фрагмент - NT-proBNP (1-76) 2 .

Установено е, че серумните нива на BNP (и NT-proBNP, съответно) корелират много добре с тежестта на левокамерната дисфункция и с класовете NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация), в които пациентите с СН са класифицирани въз основа на клиничните симптоми 3 .

Типичната терминология за описанието на СН се основава на измерването на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF). Ръководството на Европейското общество по кардиология (ESC) 2016 предефинира обектите, принадлежащи към СН, включително серумните стойности на натриуретичните пептиди:

  • IC задържана фракция (FE) - има симптоми ± характерни признаци на СН, но LVEF ≥ 50%; има обективни доказателства за структурно сърдечно заболяване (хипертрофия на LV/дилатация на лявото предсърдие, AS и/или диастолна дисфункция) и нивата на натриуретичен пепетид са повишени (BNP> 35 pg/ml и/или NT-proBNP> 125 pg/ml)
  • IC с ниско FE - симптоми ± характерни признаци на СН присъстват при LVEF 35 pg/ml и/или NT-proBNP> 125 pg/ml); пациентите са най-вероятно да имат лека систолна дисфункция 4 .

КЛИНИЧНА ПОЛЗВНОСТ НА МАРКЕРА NT-proBNP

Насоките на ESC препоръчват натриуретичните пептиди, включително NT-proBNP, като първоначален тест за изключване на СН при пациенти с диспнея, което се случва или в спешни случаи, или в амбулаторни условия. Целта е:

- избягвайте консултации с кардиолог и сърдечни ултразвуци на пациенти със сугестивни симптоми, но без СН;

- избягвайте ненужно лечение при пациенти със съмнение за СН, но с несърдечна патология 4 .

  1. Оценка на пациенти с диспнея при спешни случаи

Концентрации на NT-proBNP 450 pg/mL (без ХБН); > 1200 pg/mL (ХБН)

50-75 години: NT-proBNP> 900 pg/mL (без ХБН); > 4502 pg/mL (ХБН)

> 75 години: NT-proBNP> 1800 pg/mL (без ХБН).

  1. 2. Оценка на пациенти с амбулаторна диспнея

Ръководството на ESC препоръчва да се използва различна гранична стойност от аварийните условия. По този начин граничната стойност на NT-proBNP 125 pg/ml има следните характеристики за откриване на систолна дисфункция на лявата камера:

- чувствителност 97%, специфичност 46%

- положителна прогнозна стойност 15%

- отрицателна прогнозна стойност 99% 4 .

■ Повишените стойности на NT-proBNP в субакутната фаза са силен показател за смъртност на

дългосрочно, особено при пациенти без признаци на СН 10 .

■ При пациенти с повишен изходен NT-proBNP липса на бърз спад (> 250 pg/ml) след

48 часа е свързан с висок риск от краткосрочни сърдечни събития 11 .

  1. Оценка на прогнозата при пациенти с белодробна емболия

Базова стойност на NT-proBNP 12 .

  1. Скрининг за асимптомна вентрикуларна дисфункция при високорискови пациенти (хипертоник, диабет) 13 .
  2. Откриване на дисфункция на ЛН при пациенти с остър хроничен бронхит с чувствителност 94,4% и специфичност 68,2% при граница от 935 pg/mL 14 .

ПРЕДИМСТВА НА ИЗПИТВАНЕ НА NT-proBNP спрямо BNP

  • полуживот 1-2 часа (NT-proBNP) срещу 20 минути (BNP);
  • повишена стабилност на плазмата; намалени дневни колебания;
  • тъй като NT-proBNP не е активен хормон, той не се отстранява от циркулацията чрез биологични механизми, така че има по-високи стабилни нива в циркулацията спрямо BNP;
  • BNP се метаболизира от неутрална ендопептидаза (неприлизин), така че лечението на СН с комбинация от инхибитор на неприлизин (сакубитрил) и блокер на ангиотензиновите рецептори (валсартан) влияе на кръвните му нива, но не и на нивата на NT-proBNP. .

Обучение на пациента - не се изисква специално обучение 16 .

Събран образец - венозна кръв 16 .

Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел 16 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - отделете серума чрез центрофугиране 16 .

Обем на пробата - минимум 0,5 ml ser 16 .

Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец 16 .

Стабилност на пробата - 3 дни при 20-25ºC; 6 дни при 2-8 ° C; 12 месеца при -20ºC 16 .

Метод - имунохимия с откриване на електрохимилуминесценция (ECLIA) 2. Комплектът, използван в лабораторията Synevo, съдържа 2 поликлонални антитела, които разпознават епитопите, разположени в N-терминалната част (1-76) на BNP 16 .

Референтни стойности 16. .

Референтни стойности в общата популация по възраст и пол (pg/mL)

Тълкуване на резултатите

Стойности> 125 pg/ml могат да показват сърдечна дисфункция и повишен риск от сърдечни усложнения (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт) 16 .

Граници и смущения

Стойностите на NT-proBNP трябва да се интерпретират заедно с клиничните данни за пациентите и други параклинични изследвания.

Фалшиво високи стойности могат да бъдат получени при затлъстели хора.

Умерено повишени стойности на NT-proBNP могат да се появят при хронично белодробно заболяване с деснокамерна дисфункция.

Стойностите на NT-proBNP трябва да се тълкуват с повишено внимание в случай на скорост на гломерулна филтрация

  • Аналитични смущения

Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:

- лечение с биотин във високи дози (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;

- много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела 16 .