Нови случаи KAe допълнително образование M
Нови случаи KAe допълнително образование 19.4.18 M. Schmugge
Сара * 06.06.2015 г., лека Fe-дефицитна анемия История Яде лошо („винаги“), напр. Част бледа, тегло: по 30-ти перк., С около 1 година приплъзване до 3-ти перце., След това постепенно увеличаване, действайте. малко под 50. Perc. - Смесена диета, но много „придирчива“, малко зеленчуци, бисквити, понякога 1 л лаборатория за краве мляко, напредък - 01.03.2016: Hb 11.3; RDW 12,5; Феритин 15-05. 12. 2016: Hb 11.7; RDW 13.1; Феритин 6 Актиферин за 3 месеца - 27.03.2017: Hb 13.6; RDW 12,3; Феритин 13-12. 03. 2018: Hb 10.6; RDW 13,8; Феритин 6 отново Актиферин се планира (включително целиакия, таласемия.) Schmugge Haemat случаи април 2018 г. 2
Хранителни съвети! Диференциална диагноза? Целиакия? Таласемия? Други: Helicobacter. Съответствие на терапията? Промяна на подготовката? Случаи на Smugge Haemat април 2018 г. 3
Съвети за подобряване на ефективността/съответствието Отстранете страничните ефекти от самото начало, безвредни, но досадни! Винаги започвайте с половината от дозата (за да свикнете с вкуса) Maltofer (Fe3 +) с храната/давайте Fe2 + преди или след хранене.Пийте много, вероятно Macrogol или Dufalac, за да регулирате изпражненията. Сироп вместо капки (Малтофер) Смесете с плодов сок/кисело мляко/мюсли Малки (винаги!) И големи (? Таксуване .) Хранителни съвети От> 20 кг: опитайте таблетки/драже Ако трябва да сменяте препарата през ден Venofer iv. помислете за контрабанда на случаи на Хемат в случай на умерен дефицит на Fe април 2018 г. 4
Добавки с желязо в Швейцария (цени 2015) Ferrum Hausmann (Fe2 +) 100 mg 100 Drg. 31.50 Tardyferon 80 mg 100 Drg 28.95 - Ferrascorbin Streuli 100 mg 7 Rp/Tabl (изтеглен?) Duofer (Fol) 69 mg 100 Tabl 27.80 - Aktiferrin Suscaps 34 mg 30 caps? * Maltofer Tabl. ( Fe3 + -Polym.) 100 mg 100 таблетки около 40. - Maltofer капки 50 mg/20 капки, 100 mg 30 ml 9.20.- (около 18 Sfr/месец,) Maltofer сироп 100 mg/10 ml 150 ml = 11. - Aktiferrin капки 10 mg/13 капки 30 ml? * Venofer (Vifor) 100 mg 1 ампер 30 Sfr (150-200.// Iv приложение) Ferinject (Vifor) 100 mg 35 Sfr (само за възрастни) Schmugge Haemat случаи април 2018 г. 5 * В момента няма одобрение на касов апарат
Сравнение на Fe3 + -Полималтозен комплекс (Maltofer) с препарат Fe2 + Автор Ефект на Fe3 + Страничен ефект на нарастване на Fe3 + Hb Продължителност на терапията Коментар Haliotis FA, Int J Pharmacol Ther 1998 (Гърция) Bopche AV, Indian Peditr 2009 (Индия) Th от 2-месечна доза: 6mgKg/d Ruiz-Argüelles GJ, хематология 2007 (Мексико) Персистираща продължителност на IDA 1-12 Mt нарастване до 10,5-12 g/l Metha BC, Ind Med J Sci 2001 Терапия неуспех в SS, n = 4 случая на контрабанда на хемат Април 2018 г. 6
Гладете през ден. Stoffel NU, Lancet Hematology 2017 CH проучване, ETH, SNF Design - Cross over, 60 възрастни жени, феритин 3 нежелани събития, най-малко гадене всеки 2-ри ден Групова интерпретация При жени с изчерпване на желязо, като се осигуряват добавки на желязо дневно като разделени дози увеличава серумния хепцидин и намалява абсорбцията на желязо. Осигуряването на добавки с желязо в алтернативни дни в единични дози оптимизира абсорбцията на желязо. Тези открития трябва да бъдат потвърдени при пациенти с анемия с дефицит на желязо. - Случаи на Smugge Haemat, април 2018 г. 7
Случаи на Smugge Haemat април 2018 г. 8
AB, жена, родена Октомври 2012 г., в момента 2 г. Анамнеза Ако в началото на октомври 2014 г. се проверят 2 да: бледост, има малко история на хранене, изпива почти 1 л краве мляко Състояние, лабораторен размер и тегло в нормалните граници. бледа кожа, бледа конюнктива, без спленомегалия. Hb 8,7; Hk 29,4; MCV 60.0; MCH 17,7; Феритин 4 ug/l терапия Aktiferrin 2-3 mg/kg в 2x. Контроли: след 2 седмици: Hb 9,6; Hk 32,4; MCV 61.0; MCH 18,0; След 8 седмици: Hb 11,8; Hk 37,5; MCV 71.0; MCH 22.3; Ferritin 25mikg/l Stop Aktiferrin Schmugge Haemat Cases April 2018 10
Курс на пролетта, 5 месеца след края на Актиферин. Уморен, лош ядец, но нормална игрална активност, движение. Продължете с 0,5 л мляко на ден. Няма бледост, незабележимо. Статус лаборатория Hb 12.3 (нормален диапазон); MCV 71.0; MCH 23.3; RDW 14%, Феритин 9 µg/L Терапия ? Случаи на Smugge Haemat април 2018 г. 11
Водопад Smugge Haemat, април 2018 г. 12
Форми на дефицит на Fe Лабораторна терапия Латентен дефицит на Fe недостатъчност на анемия Функционален дефицит на Fe Feritin Нормална хематологична лаборатория Ferritin анемия, микроцитоза Ретикулоцитопения Ferritin нормална или микро/нормоцитна анемия DD: Възпаление, нарушено включване на Fe Профилактика Хранителни съвети Спазвайте Fe po (при Индикация iv) наблюдение; Причина? Хранителни съвети? Тежка анемия: случаи на трансфузия на Schmugge Haemat април 2018 г. 13
Коя стойност на феритина е разумно да се цели? Нормални стойности на зависимия от възрастта феритин 0-1 месец 90-630 ug/l 2 месеца 87-430 4 месеца 37-220 6 месеца 19-140 9 месеца 14-100 12 месеца 10-100 2-15 години 10-60> 16 години w 20-140> 16 години m 20-360 Цел на Fe терапията 1) Нормален психомот. Развитие 2) Без симптоми 3) Нормални стойности на Hb, MCV, Reti 4) Нормална консумация на Fe 5) Нормализирани стойности на феритин Инфекция: Феритин = протеин в остра фаза - Увеличава се с инфекция, нормализира се по-бавно от CRP - До 1 месец няма значение след фебрилна инфекция Eskeland B, Scand J Prim Health Care 2002 Schmugge Haemat случаи април 2018 14
Лабораторни параметри по време на Fe дефицит и Fe терапия Параметри на желязо по време на Fe дефицит и Fe терапия Ferritin MCV Hb Reti Fe дефицит на анемия Дефицит на Fe при регенерация на анемия с дефицит на Fe, правилно. не не не коригиран дефицит на Fe не не не не случаи на Schmugge Haemat април 2018 г. 15
Как да лекувам желязодефицитна анемия Hb> 75 g/l po Fe Hb> 100fl) Арегенеративна анемия овалоцити, пойкило-, анизоцитоза, повишена RDW Хиперсегментирана химия на неутрофилите: повишен LDH нарушен синтез на ДНК, намалено + забавено клетъчно делене, ускорено стареене на клетките Съществуваща непокътната РНК Функцията позволява добър синтез на Hb и пренаселеност на Ec
Причини за дефицит на витамин В12 (кобаламин)/фолиева киселина Дефицит на витамин В12 Пернициозна анемия Гастректомия (> 30%), чревно заболяване, късо черво, илеус, Крон, целиакия, стомашен байпас, хеликобактерна инфекция, рибена тения, панкреатична недостатъчност, недохранване, старост, веган зоеликра, неотаци Дефектни абсорбции: kong. IF дефицит, Immerslund Gräsbeck Транспортен протеин: Транскобаламин (TC) I, TC II Клетъчен метаболизъм: Methionine Synt. Дефекти. Дефицит на фолиева киселина Алкохолизъм Овче мляко Диета Хронична хемолиза Лекарства за бременност MTX, Bactrim, Azathioprine, Phenitoin. ) Вродени дефекти Наследствена малабсорбция на фолиева киселина Глутамат Формиминотрансфераза Schmugge Haemat случаи април 2018 г. 23
Хранене Витамин В12 и фолиева киселина Основен източник на витамини В12 1. Миди, стриди и миди µg витамини В12 на 100 г 98,9 2. Черен дроб 85,7 3. Хайвер 56,4 4. Октопод 36 5. Риба 19 6. Раци и омари 11,5 7. Говеждо 6.18 8 Агнешко 3.71 9. Сирене 3.34 10. Яйце 2 Препоръчителен дневен прием: Витамин В12 2-6 µg Фолат 400-600 µg USDA Национална база данни за хранителните вещества за стандартна справка, издание около 2010 г. Случаи на Schmugge Haemat април 2018 г. 24
Адаптиран от Kozyraki R, Biochimie 2013 Витамин B12 и абсорбция и метаболизъм на фолиева киселина Vit B12 (2-6ug/d) Фолат (100ug/d) Абсорбция на фолат чрез границата на йеюналната четка фолатна хидролаза Schmugge Haemat случаи април 2018 25
Биохимична активност на VitB12 и фолиева киселина Хомоцистеин и метилмалонова киселина като лабораторни параметри Цитозол: синтез на метионин Фолат + VB12, необходим за синтеза на метионин: Метил-донор (фолат) и акцептор (VitB12) към хомоцистеин Vit B12 и дефицит на фолиева киселина: Хомоцистеин Митохондрил -коа-мутаза за генериране на сукцинил КоА (субстрат от цикъла на Кребс) 5-метил-THF Метилкобаламин (производно на В12) ДНК и РНК синтез (Hcy) Хомоцистеин THF Метионин S-AdoHcy S-AdoMet Метил донор Vit B12 дефицит: Метилмалонова киселина ( урина или плазма) Метилмалонил-КоА (ММА) Аденозилкобаламин (производно на В12) мутаза Сукцинил-КоА 26 Случаи на Schmugge Haemat април 2018 г.
Подходящи за възрастта плазмени нормални стойности за витамин В12 (кобаламин), фолиева киселина, метилмалонова киселина Най-ниски нива на VitB12 и с хомоцистеин 2-6 месеца VitB12 при новородени корелира с този на майчиното мляко: ниско съдържание на Vit B12, намаление> 3. Mt Hay, Am J Clin Nutr 2008 Bjørke Monsen, Clin Chemistry 2003 Schmugge Haemat Cases April 2018 27
Лабораторни анализи за диагностика на VitB12 или дефицит на фолиева киселина Лабораторни параметри Нормален дефицит на B12 Дефицит на фолиева киселина Серумен витамин B12 (pmol/l) 180 660