Нови начини в терапията на рак на ендометриума

Хирургия, химиотерапия, лъчетерапия за рак на матката: по-малко е повече

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

ендометриума

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

Стресови терапии само ако рискът е висок - лекувайте по-малко, ако рискът е нисък; Настоящата германска насока S3 за диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с рак на ендометриума заема тази тенденция. Krebsinformationsdienst.med обобщава промените, породени от актуализираните насоки за лечение на рак на матката.

По-малкото е повече: операция

Най-важният елемент при лечението на рак на тялото на матката е премахването на матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

Минимално инвазивната е еквивалентна: Лапароскопската хирургия вече е стандарт. В сравнение с операция, използваща надлъжен разрез на корема, тя се счита за терапевтично еквивалентна, особено за ранните етапи. В същото време е по-малко стресиращо за пациентите.

Пациентите с добре диференциран карцином, ограничен до лигавицата и вътрешния мускулен слой, не се нуждаят от допълнително лечение. Вие сте излекувани от операцията.

Премахване на лимфни възли: няма, някои, много, всички?

При систематично отстраняване на лимфни възли, лимфните възли в таза и по аортата се отстраняват като част от операцията на рака. Лимфаденектомията обаче е сложна и удължава значително операцията. Усложнения като лимфедем при пациента не рядко са резултат.

Подход, адаптиран към риска

В новите насоки за лечение на рак на ендометриума систематичното отстраняване на лимфни възли се препоръчва само ако са налице следните рискови фактори:

  • Туморът се е разпространил или разпространил извън тялото на матката
  • туморът не е диференциран (от стадий Т2 или Т1В G3) или
  • туморът принадлежи към естроген-независимия тип 2 тумори.

В случай на добре диференциран, много ранен рак е достатъчно, ако се отстранят анормални лимфни възли.

Ново: Във всички останали етапи може индивидуално да се реши дали лимфните възли трябва да се отстраняват системно. Ако са засегнати лимфните съдове, винаги се препоръчва систематично отстраняване на лимфни възли.

По-малкото е повече: радиация

Вагинална брахитерапия:

  • Източниците на лъчение се въвеждат с апликатор през влагалището близо до вагиналното пънче и малкия таз.
  • Добре се понася и може да се извърши бързо с 3-6 приложения.
  • Предотвратява рецидив на вагиналната пън.

Външно следоперативно облъчване на таза:

  • Продължава 5-6 седмици, с до 5 сесии на седмица.
  • В допълнение към локалните метастази се записват и метастази в лимфните възли в таза.
  • Често се наблюдават дългосрочни ефекти като инконтиненция в областта на пикочния мехур или червата.

Няколко проучвания показват:

  • Метастазите на вагиналните пънчета се намаляват както от вагиналната брахитерапия, така и от външната тазова радиация.
  • По-редките тазови метастази се съдържат по-ефективно от външната радиация.
  • Въпреки това, външното следоперативно облъчване не удължава живота в сравнение с вагиналната брахитерапия.

Тези наблюдения все още са верни след 10 години проследяване, както се потвърждава от наскоро публикуваните данни от проучването PORTEC-2 2. Тук двата вида радиация бяха сравнени при пациенти с рак на ендометриума със среден и висок риск от рецидив.

Облъчване на таза: само ако има висок риск

Ако е показана лъчева терапия, вагиналната брахитерапия вече е стандартна в повечето случаи. Насоките предвиждат външно облъчване на таза от етап III, когато се разпространява извън матката. Той обаче може да бъде обсъден в случай на допълнителни рискови фактори като засягане на лимфните съдове.

Перспектива: Нови прогностични маркери за лъчева терапия

Понастоящем планирането на терапията се основава на хистологичния тип тумор и стадирането. С новите молекулярни маркери лъчевата терапия може да бъде допълнително индивидуализирана в предишната средна рискова група: В някои случаи индикацията за радиация може да бъде пропусната, в други може да се използва по-интензивна терапия. В момента този подход се изследва в проучването PORTEC-4a 4.

По-малкото е повече: химиотерапия

Приблизително всеки 8-ми пациент с рак на ендометриума има повишен риск от отдалечени метастази. Проучването PORTEC-3 3 изследва дали химиотерапията трябва да се комбинира с външно облъчване при тези пациенти след първичната операция.

Крайният резултат беше публикуван тази година и показан: Времето за оцеляване не се е подобрило значително чрез химиорадиотерапия, но качеството на живот се е влошило значително. Само по-младите пациенти в напреднал стадий III са се възползвали от комбинацията.

Сега експертите коментираха резултатите 1: Стресовата комбинация от радиация и химиотерапия няма да се превърне в нов стандарт за високорискови пациенти в стадии I и II. Въпреки това, тя може да бъде обсъдена в избрани случаи.

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

Насоки и систематични прегледи

Германското онкологично дружество (DKG), Работната група на научните медицински дружества (AWMF) и Германската ракова помощ (DKH) отговарят за програмата за онкологични насоки. В създаването на текстове, основани на доказателства, участват и други специализирани общества и представители на пациентите. Настоящите насоки S3 за диагностика, терапия и последващо лечение на рак на ендометриума (Версия 1.0, 2018) могат да бъдат изтеглени от www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/.

Кратка версия от две части беше публикувана през октомври/ноември в списанието за акушерство и гинекология (брой 10 и 11/2018) като свободно достъпна статия:

Допълнителни рецензии и специализирани публикации

Резултатите от проучването PORTEC-3 накараха Работната група по гинекологична онкология, Комисия на матката да коментира адювантната терапия:

1 Emons G, Tempfer C, Battista MJ, Mustea A, Vordermark D: Изявление на Комисията за матката на Работната група по гинекологична онкология (AGO) относно проучването PORTEC-3. Акушерство Frauenheilkd. 2018; 78 (10): 923-926. doi: 10.1055/a-0658-1918

Проучване PORTEC-2

2 Wortman BG, Creutzberg CL, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, Slot A, Kroese et al. Проучвателна група PORTEC. Десетгодишни резултати от проучването PORTEC-2 за карцином на ендометриума с висок среден риск: подобряване на избора на пациент за адювантна терапия. Br J Рак. 2018 октомври; 119 (9): 1067-1074. doi: 10.1038/s41416-018-0310-8.

Проучване PORTEC-3

3 de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, Katsaros D, Bessette P, Haie-Meder C, Ottevanger PB, Ledermann JA, Khaw P, Colombo A et al.PORTEC изследователска група. Адювантна химиорадиотерапия срещу радиотерапия само за жени с високорисков рак на ендометриума (PORTEC-3): крайни резултати от международно, отворено, многоцентрово, рандомизирано, фаза 3 проучване. Лансет Онкол. 2018 март; 19 (3): 295-309. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30079-2.

Проучване PORTEC-4a

4 Wortman BG, Bosse T, Nout RA, Lutgens L, van der Steen-Banasik EM, Westerveld H, van den Berg H, Slot A, De Winter KAJ, et al. Молекулно интегриран рисков профил за определяне на адювантна лъчетерапия при рак на ендометриума: Оценка на пилотната фаза на проучването PORTEC-4a. Гинекол Онкол. 2018; 151 (1): 69-75.

krebsinformationsdienst.med: Целенасочено използване на знания - оферта за специализирани групи

Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:

  • по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
  • по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка

Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, и рискови фактори.