Нов синдром Чувствителност към целиакия към глутен
Продуктите от зърнени култури, особено пшеницата и производни, са основата на диетата ни в страната и извън нея. Те носят важен прием на фибри, протеини, минерали, витамини и въглехидрати, като по този начин калорична енергия. Бялото брашно се състои от нишесте (около 80%) и протеини (около 10%). Неразтворимите фибри, фруктоолигозахариди и фруктани съставляват 13,4% от общите пшенични фибри, но съдържат и галактани, също неразтворими ологозахариди.
глутен представлява 80% от протеините от пшенично брашно и може да причини инсталиране на заболявания като: цьолиакия, непоносимост към пшеница и напоследък нечувствителност към целиакия към глутен (SNCG).
Цьолиакия представлява приблизително 1% от населението, възможен процент се разпростира върху много недиагностицирани пациенти. Състои се от широк спектър от чревни и извън чревни симптоми, които имат за патогенеза автоимунен процес на излагане на глутен. Споменавам някои от усложненията на това състояние: повишен риск от автоимунни заболявания, заболявания или карциноми на черния дроб или панкреаса или които могат да повлияят на репродуктивното здраве на жената, забавяне на настъпването на менархе, причиняване на безплодие, аменорея, ранна менопауза, спонтанен аборт, ниско тегло при раждане раждане, намаляване на лактацията, поликистоза на яйчниците и ендометриоза. Тези състояния се облекчават при пациенти, които елиминират глутена от диетата си.
Чувствителност не към целиакия към глутен (SNCG) е определен като различна клинична единица с диагностични критерии, но няма достатъчно проучвания, за да се изясни разпространението му сред популацията. Във Великобритания проучване установи 13% разпространение на хора със симптоми на ЦНС.
Това е синдром, характеризиращ се с чревни и екстраинтестинални симптоми, дължащи се на поглъщане на храни, съдържащи глутен, които са освободени, за да спрат приема на глутен от хора, които не са диагностицирани с целиакия или алергия към пшеница. Симптомите могат да се появят часове или дори дни след поглъщане.
Първите случаи на SNCG са идентифицирани през 70-те години и ще бъдат преоткрити през 2010 г., когато Sapone et al изясняват диагностичните критерии и симптомите на този синдром.
Етиологичният фактор все още не е ясно идентифициран, може да не е отговорен самият глутен, но някои пшенични протеини, като инхибитори на амилаза-трипсин или комплекс FODMAP (еподлежащ на промяна алиго-, даз и моно-захариди и стролиоли = олиго, ди и ферментируеми монозахариди и полиоли), отговорни за симптоми като подуване на корема или диария.
Клинични проявления са разнообразни, засягат различни системи на тялото, като тяхното разнообразие е показано в таблица 1. Тъй като няма диагностични методи, базирани на биомаркери, остава да се установи въз основа на клинични прояви след поглъщане на безглутенови храни, въпреки че не всички глутенови продукти, които да бъдат инкриминирани, очевидно изключващи други състояния, причинени от непоносимост към глутен/алергия.
маса 1. Клинични прояви на SNCG. Адаптиран от Catassi et al, 2015.
Промени в оформлението
Клиничната картина е подобна на тази при синдром на раздразнените черва (IBS), включително подуване на корема, запек или диария, коремна болка, както и екстра-чревна болка като: тревожност, замъглено съзнание, болки в ставите/мускулите и др. (Вж. Таблица 1).
диагноза тя е клинична, базирана на симптоми след поглъщане на глутенови продукти и чрез изключване на целиакия или алергия към пшеница (чрез определяне на серологични маркери). Catassi предлага като диагностичен метод първа стъпка за оценка на отговора на приема на глутен и втората стъпка за определяне на ефекта от повторното въвеждане на глутен в диетата.
Таблица 2. Диференциална диагноза на цьолиакия, нецелиакийна чувствителност към глутен и пшенична алергия Адаптирана след Catassi.
Диета без глутен
Изключването на глутена от диетата отслабва симптомите по време на рестрикционния период. Трябва да се отбележи, че при възобновяване на консумацията на глутен (зърнени продукти) те се появяват отново. Препоръчително е да промените начина си на живот, като използвате специални продукти без глутен или избягвайте тези, които съдържат глутен.
В миналото, преди разнообразието от продукти без глутен, това ограничение беше трудно да се приеме социално, като се смяташе за изолация на пациента без общност. Днес обаче при наличните продукти без глутен тези ограничения трябва да бъдат изключени. Друг страх от тях е скритото присъствие на глутен в различни продукти, като таблетки, сосове и т.н.
В Италия голям брой гастроентеролози са наясно с това състояние и предписват безглутенова диета при липса на диагноза цьолиакия или алергия към пшеница, вероятно поради големия брой публикации по тази тема през последните години и медийния интерес към тази тема.
Напоследък се наблюдава увеличаване на случаите на нецелиакийна чувствителност към глутен, вероятно поради информацията и вниманието на пациентите относно наличието на симптоми, което води до увеличен брой пациенти, които сами си предписват диета без глутен. Остава да се види колко от тези случаи са самодиагностицирани и са реални и особено е важно да се проучи диагностичен метод, за да се потвърди състоянието.
Пълната статия може да бъде намерена на уебсайта:
Д-р Симона Карничу
Написал е като автор или съавтор над 70 научни статии и статии на национални и международни специализирани конгреси.