Ниско; chsic; rzteblatt - 081999; медицинско обучение
От години му се дават безброй съвети и препоръки, но първоначалната загуба на тегло - ако изобщо е постигната - обикновено е последвана от възстановяване на теглото. Първоначалните успехи са възможни, но в нормалния живот практически всички тези съвети и препоръки се провалят, тъй като пациентите не могат да ги поддържат. Неизпълнение, несъответствие и определяне на лечението са трите отрицателни термина, използвани в терапията на затлъстяването.
Изследванията през последните няколко години вече са установили много нови аспекти: Теглото е обект на еволюционна биологична регулация, основана на генетични структури. Количествено затлъстелите хора не ядат повече храна, но спонтанно избират повече храни с по-високо съдържание на мазнини. Почти 50 процента от хранителната енергия при хората с наднормено тегло идва от хранителните мазнини. За разлика от това те консумират по-малко въглехидрати. Техният често строг поведенчески контрол дестабилизира промените в хранителното поведение. Твърдият контрол на поведението може дори да насърчи хранителните разстройства.
За да предаде тези открития и терапевтичните последици, които могат да бъдат извлечени от медицинската практика, проф. Д-р обратно нат. Volker Pudel и Dr. мед. Томас Елрот, авторът на тази статия, демонстрира актуалното състояние на знанията в четири мултимедийни лекции по време на седмицата за напреднало обучение на Langeooger и го задълбочи в пет практически семинара.
Дебелия пациент - вина или съдба?
Това беше темата на първата лекция. Затлъстяването е по-скоро еволюционно-биологично търсен вариант на нормата, отколкото единственият резултат от невъздържан апетит. Гениална програма за съхранение на мазнини, която позволи на homo sapiens sapiens да оцелее по време на глад и трудности, се сблъсква днес с пренаселени супермаркети и повсеместни пасивни транспортни средства в индустриализираните държави. Хората с наднормено тегло трябва да живеят с този недъг в земя на мляко и мед. Независимо от това, има индивидуален обхват за въздействие върху теглото въпреки генетичното разположение, което се използва от настоящите терапевтични стратегии. Синтезът между „вина“ и „съдба“ трябва да бъде намерен по практичен начин както за терапевта, така и за пациента.
Тези, които отслабват, трябва да ядат повече!
Мазнините ви напълняват, но въглехидратите от тестени изделия, ориз, хляб, плодове, зеленчуци, картофи и зърнени храни не ви карат да угоявате храна, те ви карат да се чувствате годни и сити, това беше посланието на втората лекция "Ако отслабнете, трябва да ядете повече!" Въглехидратите ad libitum с едновременно нормализиране на мазнините до приблизително 30 енергийни процента е устойчива стратегия за години на бавно отслабване без глад и най-добрият - защото устойчив - диетичен метод за успешно стабилизиране на теглото. Клейките мечета и женско биле могат да бъдат по-добри алтернативи на шоколада и пралинетата!
Няма такова нещо като неспазване!
Поставяйки реалистични и постижими цели на терапията, успехът на пациента вече е програмиран в медицинската консултация. „Няма такова нещо като несъответствие!“ беше заглавието на третата лекция. Изобилието изисква управление на поведението, което трябва да се обучава на малки стъпки. Следователно профилактиката на неуспехите е ключов въпрос в терапията на затлъстяването. Твърдите резолюции „всичко или нищо“ са обречени на провал в контекста на вездесъщото предлагане на храни. Диетичният режим, който не позволява опции за излишъци и компенсации (например по време на тържества и тържества), може да има също толкова малка работа в дългосрочен план, колкото щателен калориен план.
Предполага се, че калориите и диетите са лесно решение. Пациентите трябваше само да се хранят според плановете и проблемът щеше да бъде решен. Основните причини обаче, поради които пациентите (и лекарите!) Ядат и пият, са силно хедонистични: вкус, наслада, опит. Дори след загуба на тегло те са от решаващо значение за избора на храна и трябва да бъдат взети предвид в концепцията за терапия. Храненето според диетичните планове е диаметрално противоположно на тези мотиви за хранене, защото стеснява възможностите за удоволствие по такъв начин, че да може да се поддържа само за кратко време. Дългосрочната стратегия, от друга страна, трябва да бъде адаптирана към мотивите и нуждите на хората и да позволява висока степен на гъвкавост и спонтанност при избора на храна.
Решаващото за здравето е това, което се яде в продължение на месеци и години, но не и индивидуалното хранене. Гъвкавият контрол на потреблението позволява опции за компенсиране при планирани и непланирани превишения и все пак постига балансиран хранителен микс за по-дълъг период от време.
Терапевтични стратегии за практика
Четвъртата лекция се фокусира върху примери за практически концепции за дългосрочна терапия на затлъстяването1. Настоящите терапевтични концепции, представени в Langeoog, използват новите открития, описани по-горе. Съвременната терапия на затлъстяването е дългосрочно комбинирано лечение, което първоначално инициира първоначална загуба на тегло - подкрепена с медикаменти или диети с формула - за да продължи обучението по хранителни и физически упражнения, приспособени към излишъка за по-дълъг период от време. Новите ендоскопски хирургични техники също могат да бъдат много ефективни при екстремно затлъстяване.
Xeni-Изчислена загуба на тегло
Програмата за лечение Xeni-Calculated Slimming е предназначена за използване в специализирани медицински практики. Индикацията за тази програма обикновено е за пациенти с ИТМ над 30 kg/m2 (тегло в kg, разделено на телесна дължина в метри, разделено на телесна дължина в метри), съответстващо на болестното затлъстяване. Xeni-Calculated Slimming е многостранна програма за амбулаторна терапия в продължение на осем месеца с месечни групови сесии под лекарско наблюдение. По желание програмата може да се провежда и от терапевти от Института Richtig Essen в Бон в лекарската практика.
В груповата програма на Xeni-Calculated Weight Loss пациентите тренират нормализирано хранене, гъвкав контрол на поведението (без забрани или абсолютни команди) и интегриране на повече упражнения в ежедневието. В осемте групови сесии „Затлъстяването - чувство за вина или съдба“, „Дебелът ви дебелее“, „Преброяване на калориите - не благодаря“, „Преместване на теглото“, „Проблем с храненето - разочарование и наслада“, „Хранене с другите: отхвърляне и изискване“ и „Всичко или нищо? Справяне с неуспехите“ е темата.
Първоначалната загуба на тегло се постига от липазния инхибитор орлистат (Xenical †),
3 х 120 mg/ден, медицински поддържани. Този терапевтичен подход съответства на препоръките на специализираните организации за затлъстяване, че фармакотерапията никога не трябва да се провежда като монотерапия, а само като подкрепа като част от подходите за мултимодална терапия. Поради стомашно-чревните странични ефекти от високата консумация на мазнини, Orlistat улеснява - в смисъл на отрицателна обратна връзка - преминаването към нормализирана на мазнини диета без въглерод.
В зависимост от първоначалното тегло и съответствие, може да се очаква загуба на тегло от 5-15 процента (ИТМ 30-35). В момента програмата се оценява. Разходите за месечната (по-добра: седмична) програма за лечение в лекарския кабинет се покриват от някои здравни застраховки (приблизително 40-80 DM/месец), а разходите за лекарството Xenical † с рецепта (7 DM/ден) се поемат от самия пациент Препоръчително е да се организира редовна грижа в края на 8-месечната програма за лечение на много затлъстели пациенти преди началото на програмата.
Допълнителна информация за програмата за изчислено отслабване Xeni можете да получите от горещата линия на Службата за информация за затлъстяването, тел. (0 40) 30 37 92 340 или факс (0 40) 30 37 92 350.
Програмата Optifast 52
Понастоящем програмата Optifast 52 е единствената дългосрочна мултидисциплинарна концепция за терапия на болестно затлъстяване в Германия. Предлага се в специални центрове за терапия на затлъстяване в клиники в Германия и Австрия като амбулаторна годишна програма със седмични групови сесии. За участниците в програмата Optifast 52 се грижи професионален екип от специалисти, съставен от лекари, психолози, диетолози, спортни и упражняващи терапевти и медицински сестри.
Optifast-52 е програма за управление на теглото, базирана на поведенческа медицина. Бързото и безопасно от медицинска гледна точка отслабване се инициира чрез използването на напълно балансирана формула диета (Optifast 800) в продължение на дванадесет седмици. Дългосрочното обучение за поддържане на тежестта при ежедневни условия е решаващо за дългосрочния успех, което се осигурява от приблизително 9-месечна фаза на стабилизиране в програмата Optifast 52.
Очакваната загуба на тегло е между 20-25 кг (ИТМ 35-40) и 25 до над 40 кг (ИТМ> 40) след дванадесет месеца. Това се постига главно чрез диетата с формула. Три години след края на 26-седмичния Optifast Програма (от 1999 г .: 52 седмици), 58 процента от пациентите са изпълнили критериите за успешно управление на теглото. Дългосрочните грижи от семейния лекар са необходими дори след края на програмата Optifast и подобряват стабилизацията на теглото след края на програмата.
Програмата се провежда в няколко центъра в Долна Саксония (списък на центровете и допълнителна информация за програмата Optifast 52 на адрес http://www.optifast.de) и струва общо около 400 DM на месец. От съображения за съответствие има смисъл, ако пациентите сами носят дял от около 50 процента (за формула диета, хранителни програми и програми за упражнения) и всички медицински услуги и психологична групова терапия се покриват от здравноосигурителните компании. Няма косвени разходи, тъй като пациентите остават напълно работоспособни.
Хирургична стомашна лента (стомашна лента)
Хирургични методи могат да бъдат показани и за лечение на затлъстяване, ако ИТМ е много висок (> 40, по-добре> 50, съответстващ на около 150 kg и повече), съществуват значителни съпътстващи заболявания и разумни опити за консервативна терапия са били неуспешни в продължение на дълъг период от време. Избраният метод е все по-малко инвазивната лапароскопска гастроскопска стомашна лента според Кузмак. Запълваща се пластмасова лента е завързана хоризонтално около стомаха под очното дъно. Диаметърът на тази пластмасова лента може да се променя с помощта на подкожен отвор и по този начин да се адаптира към индивидуалните обстоятелства на пациента.
Останалият функционален стомах може да абсорбира само малки количества храна. Консумацията на големи количества храна е невъзможна за пациента, води до болка и повръщане (подобно на терапията за отвращение). Например, пациентите, лекувани със стомашна лента, консумират само част от консумираната по-рано храна. Загубата на тегло на оперираните пациенти е впечатляваща. През първата година има средно отслабване от 30 кг, след три години има средно 40 кг. Съществува обаче дял от около 30 процента от пациентите, които губят малко тегло следоперативно. Възможна причина е масовият прием на алкохол, млечни продукти с високо съдържание на мазнини (разтопен сладолед!) И захар чрез напитки, които лесно могат да преминат през ятрогенното тесно място. Необходими са строги указания и задълбочен предварителен преглед на пациента, за да се изключат от операцията пациенти с тенденция към компенсаторно пристрастяващо поведение.
Все още не са налични задълбочени психологически изследвания за благосъстоянието на пациентите и техния апетит и ситост в достатъчни количества. Някои проучвания обаче показват, че пациентите изпитват психосоциалната си ситуация като положителна и значително подобряват качеството си на живот поради големия и траен ефект от операцията.
Дори след операцията е необходима дългосрочна грижа за пациента, за да се подобри успехът на терапията и да се избегнат усложнения. Обществата за специалисти по затлъстяване и здравните осигуровки призовават за такава програма за последваща грижа за стомашната лента като неразделна част от концепцията за терапия на стомашната лента. В сътрудничество между изследователския център по хранителна психология и отделите по обща хирургия на университетите в Гьотинген и Манхайм, в момента се разработва пълна 12-месечна програма за проследяване, базирана на опита с пациенти, оперирани преди това в отделението по обща хирургия на Университетската болница в Гьотинген.
Добър преглед на процедурата може да се намери в „Ръчно лапараскопско стомашно свързване“ от R. Weiner (Йохан Амброзиус Барт, Лайпциг 1999).
От "Fettzies", "Schlaffies" и "Sporties" - програмата PowerKids
PowerKids е 12-седмична амбулаторна, мултимедийна, педиатрично подкрепена практическа програма за игри за игрива терапия за деца с наднормено тегло от 8 до 12 годишна възраст. Той се инициира и наблюдава отблизо от педиатъра и се изпълнява главно като домашна видеоподкрепена програма за обучение с участието на семейството.
Програмата се разработва от Центъра за изследване на хранителната психология към Университета в Гьотинген, Университетската детска болница в Мюнхен и Университета в Лутън/Англия.
Принципите на лечение на програмата са: Подобряване на намаляването на неблагоприятното хранене и физическото поведение чрез гъвкав контрол на консумацията на мазнини чрез "Fettzies" (1 Fettzie = 3 g мазнини), намаляване на физическото бездействие чрез "Schlaffies" (1 Schlaffie = 30 мин. Бездействие), директно положително подсилване на физическата активност чрез "Sporties" (1 Sportie = 15 мин. активност) и периодично подсилване чрез "Winnies" (точки за печалба).
Калъф за обучение съдържа всички необходими терапевтични елементи: видео филм PowerKids с дванадесет тренировъчни стъпки, 12-седмичен треньор (писмени инструкции), издърпване на мазнини и спортни плакати (общ постер), храна и напитки (илюстриран дневник за ядене), пирамиди за изтегляне на мазнини, тест за издърпване на мазнини (Мастни таблици), въпроси и отговори за храненето (наръчник на знанията) и др.
PowerKids ще бъдат оценени в сътрудничество с резидентни педиатри в Мюнхен и Гьотинген през четвъртото тримесечие на 1999 г. и при необходимост ще бъдат ревизирани. Следователно програмата ще бъде достъпна за употреба в лекарския кабинет едва от около март 2000 г. В момента няма допълнителна информация за програмата.
Централна позиция на семейния лекар
В зависимост от тежестта на затлъстяването и съпътстващите заболявания семейният лекар трябва да избере най-подходящия терапевтичен метод за отделния пациент от лечебната пирамида. В Долна Саксония са налични всички терапевтични възможности, от програми за профилактика до превръзка на стомаха. Необходимостта от дългосрочни грижи, които могат да бъдат осигурени само от семейния лекар, показва разумно сътрудничество между центровете за специална терапия и регионално ефективни дългосрочни грижи за отделния пациент от неговия семеен лекар.
И накрая: практическо обучение
Ръководителят на секция DGE Долна Саксония, Хелга Струбе, докладва на семинар за книги, брошури и медии по въпроса за здравословното хранене. През първите дни на семинара всички участници в семинара имаха възможността да водят хранителен дневник, който беше оценен от диетолога Джулия Хармсен в нейния семинар с помощта на компютърната програма DGE-PC Professional. Етикетирането на храните и списъкът на съставките на опаковките на храните бяха във фокуса на семинара, проведен от диетолога Биргит Менсинг, който също се опита да обезвреди ежедневната лекарска закуска за колеги, интересуващи се от мазнини. Коронната слава беше демонстрация на готвене от главния готвач на Seekrug Майкъл Ректенвалд, която завърши с общ бюфет. Беше готвено и изядено. С по-малко мазнини, но не по-малко приятно - в духа на „Яжте леко и вкусно на Langeoog“.
Поради голямото търсене се планира и семинар по затлъстяването за Langeoog 2000.
Адрес на автора:
Д-р мед. Томас Елрот
Университет в Гьотинген
Хранителен център за психологически изследвания
von-Siebold-Str. 5
37075 Гьотинген