Ниска предна ректална резекция с анастомоза от край до край
При по-голямата част от пациентите с рак на горната ампула е възможно да се извърши ректална резекция с образуване на колоректална анастомоза. Често тази хирургическа интервенция се нарича трансперитонеална или интраперитонеална резекция, но най-широко разпространената в световната литература се нарича "предна резекция".
Този термин означава отстраняване на част от ректума чрез трансабдоминален достъп с образуване на колоректална анастомоза и нейното потапяне под тазовата перитонеума. Хирургичната интервенция, завършваща с образуване на анастомоза на разстояние 4 см от аноректалната линия, е определена от нас като „ниска предна резекция“.
Трябва да се отбележи, че съществуват различни методи за формиране на анастомоза между дебелото черво и ректума. Основните са ръчен шев, хардуерна компресия или двуредов телбод (механичен). В бъдеще сметнахме за подходящо да опишем методите за формиране на колоректална анастомоза, най-често използвани в клиничната практика при извършване на предна ректална резекция.
Въпреки факта, че се извършва ниска предна ректална резекция, когато туморът е разположен в долната и средната ампуларна област (на разстояние 6-9 см от перианалната кожа), ние сметнахме за подходящо да го опишем в тази глава, тъй като техниката и принципите на извършване на тази интервенция са идентични с тези на интервенцията, извършена с местоположението на неоплазмата в горната ампуларна област.
При ниска предна резекция резекцията на засегнатия от тумора ректум се извършва с тотална мезоректумектомия. След лапаротомия на средната линия, ревизия на коремните органи, дисекция на перитонеума, долните мезентериални съдове се лигират и се пресичат дистално спрямо изтичането на лявата дебела артерия, мезентерията на лявото дебело черво се изправя. След пресичане на граничния съд и проверка на тежестта на артериалния кръвен поток, червата се пресича на 10-15 см над горния полюс на тумора. Дисталният му край потъва в шев на кесия.
Проксималният край на дебелото черво остава отворен и главата на кръговия телбод се вкарва в лумена му (фиг. 125). Луменът на червата може да бъде затворен по два начина. В първия случай шевът се затяга върху главата. Във втория, главата на кръговия телбод се вкарва в лумена на червата върху лигатура, стените му се зашиват с линеен телбод TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) с двуредов щапелен шев (Фиг. 126).