Неврология Интракраниална хипертония - Wikimedica

Обобщение

  • 1 Цели
  • 2 Авторегулация на мозъчния кръвоток
  • 3 Нормално вътречерепно налягане
  • 4 Интракраниална хипертония
    • 4.1 Определение и етиологии
    • 4.2 Клинично представяне
    • 4.3 Усложнение на HTIC: херния
    • 4.4 Лечение
  • 5 Източници

1 Цели [редактиране | w]

  • Познайте физиологичните принципи, лежащи в основата на регулирането на вътречерепното напрежение
  • Познайте основните причини за вътречерепна хипертония; познават видовете мозъчен оток
  • Разпознайте клиничното представяне и знайте как да лекувате вътречерепна хипертония
  • Разпознайте видовете церебрална ангажираност и концепцията за ростро-каудално влошаване
  • Знаете как да изчислите резултата от Глазгоу

2 Авторегулация на мозъчния кръвен поток [редактиране] w]

Въпреки че съставлява само около 2% от теглото на тялото, мозъкът е една от тъканите с най-висока метаболитна активност и нужди от кръв. Неговото функциониране зависи почти изключително от аеробния катаболизъм на глюкозата. Тъй като не може да съхранява или произвежда глюкоза, мозъчната тъкан изисква постоянна кръвна перфузия, за да осигури непрекъснато снабдяване.

интракраниална

Ролята на церебралното перфузионно налягане (CPAP) е да осигури силата, необходима за осигуряване на ефективен кръвен поток през мозъчния паренхим. CPAP се определя като разлика между средното системно кръвно налягане (средно TA) и вътречерепното налягане (ICP). Следователно CPAP се влияе пряко от тези два параметъра:

PPC = TAmean - PIC

Вътрешно хемодинамично свойство, наречено авторегулация на мозъчния кръвен поток (DSC), позволява на мозъка да поддържа почти постоянна перфузия в широк спектър от системни артериални напрежения. Това свойство се медиира от вазомоторното действие на мозъчните артериоли. Когато системното кръвно налягане и CPAP намаляват, DSC се запазва чрез вазодилатация на мозъчните артериоли; по същия начин, когато системното кръвно налягане и CPAP се повишават, артериолите в мозъка се свиват, за да се предотврати хиперперфузия. Следователно саморегулирането дава възможност за „поглъщане“ на големи вариации в кръвното налягане, за да се поддържа SCD възможно най-постоянен. Саморегулацията обаче вече не е ефективна под 70 mmHg и над 150 mmHg на кръвното налягане. При тези крайности в кръвното налягане SCD варира пропорционално.

DSC също е силно повлиян от рН на кръвта и PaCO2. SCD се увеличава с хиперкапния и ацидоза и намалява с хипокапния и алкалоза. Този принцип е в основата на хипервентилацията като лечение на вътречерепна хипертония.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ЗА ДОБАВЯНЕ, НО АБСЦЕНТЕН ИЗТОЧНИК

3 Нормално вътречерепно налягане [редактиране] w]

Костната структура на черепа осигурява отлична защита на мозъка, но придава на вътречерепното пространство специални свойства. Принципът на Монро-Кели гласи, че черепният отдел е несвиваем и следователно вътречерепните структури (мозък, кръв и ликвор) могат да заемат само обем, който е равен на него:

Vskull = Vbrain + Vblood + VLCR = Постоянна [[| '' '[1]' ']]]

Вътречерепните структури са затворени в черепната кухина при нормално вътречерепно налягане (ICP), което варира между 7 и 15 mmHg. Вътречерепното налягане варира физиологично в зависимост от положението на тялото (изправено срещу легнало) и определени маневри като кашлица и Валсалва. ICP може да се измерва по различни начини в зависимост от контекста: лумбална пункция, интравентрикуларен катетър, епидурален монитор и др.

4 Интракраниална хипертония [редактиране] w]

4.1 Определение и етиологии [редактиране | w]

Тъй като черепът е твърд, той има малко свобода да побере допълнителния обем, като в този случай добавянето на такъв обем помага да се увеличи ICP. При наличие на вътречерепна лезия, заемаща пространство, ICP се поддържа възможно най-постоянна чрез действието на "буфери". Основният буфер е CSF, чийто общ обем намалява, за да побере обема, зает от процеса на лезията. В крайна сметка намаляването на обема на CSF вече не е достатъчно, за да компенсира обема, зает от лезията и ICP постепенно се повишава; след това кръвта действа като втори буфер и нейният обем в мозъка намалява, компрометирайки перфузията на мозъка. CSF и кръвта имат буферна способност, ограничена до обем от приблизително 100 mL.