Невродерматит - Кръгла маса - Алергии
При един атопичен родител рискът от развитие на атопичен дерматит е 30 процента, при двама атопични родители или брат или сестра е 60 процента. На кръгла маса, организирана от ÖÄZ, експерти обсъдиха каква роля играят хранителните алергии и какво е важно при лечението на невродермит.Агнес М. Мюлгаснер
Какви симптоми трябва да мислите за атопичен дерматит?
Йоханес Нойхофер: Има няколко типични признака, които дават улики дори като проста визуална диагноза: сухи, замъглени белезникави петна в областта на бузите или в горната част на ръцете и странично изчистване на веждите. Кожните проблеми са много сложни и също зависят от възрастта. Сърбежът е стимул за порочния кръг при невродермит.
Колко важна е диагнозата „невродермит“, когато сте насочени към алергичния център, където работите?
Стефан Вьорл: Има непропорционално голям брой самодиагнози по отношение на хранителни алергии. С изключение на пациентите с невродермит, едва ли има хора, които всъщност да имат хранителна алергия. Такива алергии са особено чести при тези под шест години. 25 процента от тези деца имат трите типични хранителни алергии към мляко, яйца и пшеница, а в зависимост от експозицията и към соя. В морските страни това е също риба и морски дарове. Вторият алерген, който играе голяма роля, е фъстъците. А при малки деца хранителните алергии обикновено се проявяват върху кожата.
От какво всъщност страдат пациентите, на които е поставена диагнозата „невродермит“?Woehrl: Голяма част от възрастните пациенти с кожни симптоми имат хронична уртикария. Общопрактикуващите лекари трябва да насърчават своите пациенти да правят снимки на кожните промени. В английските насоки например вече е включена снимка на мобилен телефон за диагностика на невродермит. От решаващо значение за диференциалната диагноза: уртикарията мигрира и е мимолетна.
Кои терапии се използват при невродермит?Матиас Шмут: Като част от основната терапия се извършва редовно попълване на липиди за укрепване на кожната бариера. Текущи проучвания показват, че основната терапия при новородени с положителна фамилна анамнеза може да намали появата на невродерматит през първите две години от живота с до 50 процента.
Beatrix Volc-Platzer: Местните кортикостероиди се използват за възпаление, тъй като кортизонът е най-надеждният и най-бързият за работа. Като алтернатива на или след успешна терапия с местни стероиди се предлагат местни инхибитори на калциневрин за деца, но също така и за възрастни с тежка екзема. Ако само локалната терапия не е достатъчна, възрастните имат възможност за UV терапия или системни терапии като кортикостероиди, циклоспорин А, азатиоприн или, напоследък, биологични.
Klemens Rappersberger: Понастоящем имаме и биологичен агент за тежки форми, с който сме имали добри преживявания досега.
Нойхофер: Аз също предписвам този биологичен препарат при ръкополагането. От решаващо значение е сърбежът да изчезне. Това може значително да подобри качеството на живот на засегнатите.
Отсъствията поради болест са основен проблем за възрастните с невродермит.Мария М. Хофмархер: По принцип отсъствията, свързани с болести, са важни за всички хронични заболявания. От една страна, това се отнася до преките разходи, които възникват, когато дадено лице използва услуги в здравната система. От друга страна, има непреки разходи, които могат да бъдат и частни разходи, тъй като засегнатите предприемат всички мерки, за да се отърват от сърбежа и не всичко се възстановява от здравните застрахователи. От икономическа гледна точка отсъствията, свързани с болести, могат да имат огромни последици, особено когато хората от висше образование и групи от доходи са засегнати от заболяване. Всички са засегнати от болести и загуба на качество на живот. Трябва да се осигури добър достъп до обществени услуги, особено за хората в неравностойно положение.
Шмут: Тъй като невродермитът е хронично заболяване, много е важно засегнатите да установят връзка с лекуващия лекар и да има известна степен на приемственост.
Volc-Platzer: При много хронични заболявания, като невродермит, основният проблем в медицината е, че често няма приемственост във взаимодействието между пациентите и лекарите. Ситуацията се влошава от нашата разпокъсана здравна система. Освен това сътрудничеството в рамките на медицинската професия, с и между останалите професионални групи често е просто допълнителна услуга, която всеки предоставя, защото искате пациентите да бъдат добре обгрижвани. Тук все още има някои структурни препятствия.
Rappersberger: Така че, когато съветвам родители с дете с невродермит, аз лично се нуждая от поне 30 до 45 минути, защото е много обширно. И през повечето време родителите имат много въпроси.
Нойхофер: Ако сте склонни да имате атопия и след това станете фризьор, например, това може да бъде причина за избухване на невродермит.
Участниците:MMag. Мария М. Хофмархер, Икономист/Виена
MR Dr. Йоханес Нойхофер, Председател на Федерална специализирана група по дерматология в ÖÄK
Унив. Професор доктор. Матиас Шмут, Университетска клиника по дерматология, венерология и алергология към MedUni Innsbruck
Унив. Професор доктор. Klemens Rappersberger, Болница Rudolfstiftung Виена/Катедра по дерматология и венерология
Унив. Професор доктор. Beatrix Volc-Platzer, Център за социална медицина Изток - Донауспитал Виена/Департамент по дерматология
Прив. Доз. Маг. Д-р Стефан Вьорл, Център за алергии Floridsdorfer/Виена