Невралгия на тригеминалния нерв - болезнен кърлеж

Тригеминална невралгия или болезнен тик обикновено се среща около 50-годишна възраст, с по-висока честота при жените. Има два вида лицева невралгия:

първична тригеминална невралгия
вторична тригеминална невралгия.

Анатомия

Чувствителният тригеминален нерв инервира повърхността на кожата на лицето и част от скалпа до върха. Двигателният клон на тригеминалния нерв инервира дъвкателните, масажиращите и криловидните мускули.

Периферният ганглий на чувствителния тригеминален нерв е ганглият на Гасер, разположен върху предно-горната повърхност на темпоралната костна скала. В периферната си траектория тригеминалният нерв получава множество симпатикови и парасимпатикови анастомотични клонове, идващи от костния мозък (цервикалния симпатик) или от вегетативните ядра на междинния нерв на Wrisberg, който се присъединява и разпределя на нивото на лицето. По този начин тригеминалният нерв се намесва във вазомоторните, секреторните и трофичните явления на лицето.

Сензорният тригеминален нерв, съставен от дендритите на клетките в ганглия на Гасер, е разделен на три клона: офталмологичен нерв, максиларен нерв и долночелюстен нерв.

Очният нерв е сензорен нерв и се разпределя до фронталната кожа до върха, горния клепач, задния нос, очната ябълка, роговицата, конюнктивата, лигавицата на фронталния синус, клиновидната и етмоидната, част от носната лигавица и някои части на твърдата мозъчна обвивка mater, към кавернозния синус и към предната част на горния надлъжен синус.
Максиларен нерв това е и чувствителен нерв. Инервира гениалната област, крилото на носа, горната устна, част от носната лигавица, максиларния синус, небната дъга, сливиците, максиларната дъвка и зъбите на челюстта.
Долночелюстен нерв включва както сетивни влакна, така и двигателни влакна за дъвкателни мускули. Сензорната територия на долночелюстния нерв включва темпоралната област, горната част на магистър, брадичката, лигавицата на югала, лигавицата на горната устна. Той също така инервира устния под, венците на долната челюст, долночелюстните зъби и предните две трети от езика.

причини

В първична лицева невралгия причините са неизвестни. Травма с неизвестен характер е инкриминирана на един от клоновете на тригеминалния нерв или свръхвъзбудимост на сензорното ядро. Някои автори също подозират таламичен произход на болката.

В вторична невралгия на лицето намесват се общи причини и местни причини. В някои ситуации нервът може да има процес на неврит.

Причините, които могат да доведат до тригеминална невралгия, са:

сифилис
грипен вирус
малария
диабет
отравяне с живак или олово.

Понякога невралгията може да започне след вадене на зъб.

Херпесният вирус обикновено се открива в ганглия на Гасер, причинявайки лезии на това ниво, водещи до много болезнени гърчове, известни като "газериански синдром". В случай на херпес зостер, невралгичните болки се появяват преди обрива и продължават дълго време след изчезването на мехурите.

От местни причини, някои интересуват периферния нерв в неговата територия на разпространение:

гранулом
зъбна киста
зъбен кариес
максиларен или долночелюстен остеит
синузит
конюнктивални лезии
глаукома.

Чувствителният корен на тригеминалния нерв, както и стволът и клоните му също могат да бъдат повредени от:

фрактури на лицевите кости
инфилтративни новообразувания на основата на черепа
менингит
Хайде.

Туморите на средната черепна ямка или тригеминалния нерв (шваноам) могат да предизвикат асоциация на двигателни и сензорни признаци. Кавернозните лезии на синусите могат да причинят лезии в първия и втория клон на тригеминалния нерв, а лезиите на горната орбитална фисура могат да засегнат офталмологичния клон.

Симптоматология и диагностика

Първична лицева невралгия тя се характеризира с болка с висока интензивност под формата на прободни рани. Болката може да бъде по пътя на клон или по всички клонове на тригеминалния нерв. По време на болезнени гърчове, на нивото на засегнатата половина на лицето се появяват рефлекторни, вазомоторни и секреторни явления като: вазодилатация, изпотяване, слъзна, хиперсекреция на носа и слюнката.

На нивото на лицевите мускули се наблюдават спазми, особено на нивото на очния мускул на окото, явление, известно още като „болезнен кърлеж на лицето“. Понякога се наблюдават и конвулсивни контракции, тези явления могат да преминат в другата половина на лицето.

Няма съобщения за нарушения на чувствителността.

Рефлексът на роговицата и носопалпебрата е нормален.

Между кризисните епизоди понякога има болезнена чувствителност към натиска на възникващите точки на тригеминалните клонове, т.е. на нивото на супраорбиталния, суборбиталния и брадичния отвори.

Припадъците могат да бъдат предизвикани от натиск на тези нива или чрез дъвчене или преглъщане. Първоначално кризите са редки, след това с времето стават все по-чести. Пациентът изпитва постоянен страх от нова криза, може да промени поведението си, страхува се да измие лицето си, за да не предизвика болка, ходи с покрита глава, избягва да прави определени движения, които биха могли да предизвикат болка. На болезнен фон започват да се появяват пароксизмални обостряния, които зачестяват (невралгично неразположение). Поради болката пациентът вече не може да спи, не може да се храни.

Ако вторична невралгия на лицето болките са непрекъснати, по-леки от тези на първичната невралгия и могат да присъстват болезнени пароксизмални обостряния.

Нарушения на чувствителност, хипоестезия или анестезия също са описани на невралгичната територия. Рефлексът на роговицата често се премахва, но вазомоторните и секреторните нарушения са по-слабо изразени.

Причината за вторичната лицева невралгия често е с неопластичен характер: основна инфилтративна неоплазма на черепа. В този случай симптомите постепенно се изострят. С течение на времето болката може да облекчи, но се появяват нови симптоми поради увреждане на съседните нерви от неопластична инфилтрация. Нервите, които могат да претърпят наранявания, са: лицеви, слухов нерв, външен окуломоторен нерв, двигателен клон на тригеминалния нерв.

Лабораторни изследвания

Инфилтративната неоплазма, която е най-честата причина, се прави основна рентгенова снимка на черепа, на която се наблюдават костни промени в случай на съществуване на неопластичен процес. За да се изключи хроничният менингит, се прави лумбална пункция.

Диференциална диагноза се прави с:

зъбна невралгия - в този случай болката е локализирана
мигрена - болката се простира върху половината от черепа, периодична е, свързана е с бледност, гадене и повръщане
психиатрия или лицева невралгия - това състояние се наблюдава при тревожни и обсебени
таламичен синдром - представя хиперпатична болка, която е свързана с пирамидални и екстрапирамидни явления
симулирана невралгия - в този случай няма рефлекторни явления. Среща се особено при жените.

Лечение на болезнен кърлеж

Избраното лекарство е карбамазепин. Трябва да се дава постепенно, като началната доза е 100 mg/ден по време на хранене, след което дозата се увеличава до 800 mg/ден, приемана в 4 дози. Ако пациентът не може да понася карбамазепин, резервното лекарство е фенитоин, дневната доза е 300-400 mg.

баклофен, Друго лекарство, което е ефективно за лечение на невралгия на тригеминалния нерв, може да се прилага самостоятелно или в комбинация с карбамазепин или фенитоин. Началната доза е 5-10 mg 3 пъти на ден и може да се увеличи до 20 mg 4 пъти на ден. Причини като кариес или гранулом също трябва да бъдат отстранени.

Ако медикаментозното лечение не дава желаните резултати, можете да опитате такъв хирургично лечение. Най-често използваната процедура е ретрогазерна ризотомия перкутанно добавяне с радиочестотна вълнова стимулация.

Друг използван метод е инжектиране на глицерол в кухината на Meckel.

Подобрение се постига в над 95% от случаите чрез двете процедури. Усложненията при тези маневри са редки и включват: частично изтръпване на лицето, кератит поради денервация на роговицата.

Друга алтернатива на лечението е микроваскуларна декомпресия, което изисква субоципитална краниектомия, но има намален риск от увреждане на нервите VII и VIII. Ефективността на тази процедура е 80% и болката може да се повтори.