нестабилност; и неговите причини за пациентите Вертиго
Този уебсайт използва бисквитки. Продължавайки да използвате този уебсайт, вие се съгласявате с използването на тези бисквитки.
Можете да намерите повече информация за използването на бисквитки и как да ги управлявате, като се консултирате с нашата Политика за бисквитки.
„Нестабилност“ и нейните причини: ръководство за пациентите
При какъв лекар трябва да ви изпрати виенето на свят?
Научете как да намерите баланса си!
Световъртеж при възрастни хора
Личности, страдащи от световъртеж
Мартин Лутер и Томас Едисон - личности с болести, но не и болни
Емили Дикинсън - животът и времето на великия поет
„НЕСТАБИЛНОСТ“ И НЕЙНИТЕ ПРИЧИНИ: РЪКОВОДСТВО ЗА ПАЦИЕНТИТЕ
Автор: д-р мед. Л. МАРСЕАНУ
Шок. Румънска невро-отология
Университет на Трансилвания в Брашов, Медицински факултет
При нарушения на равновесието, след световъртеж (усещане за въртене/изместване), усещанията за нестабилност (най-общо известни като „замаяност“) са най-често срещаните усещания. Този тип симптоматика може да бъде алармен сигнал както за пациента, така и за неговия лекар, показващ инсталирането на сериозни заболявания на органите за баланс, но и на други органи и системи, участващи в тази чувствителна функция.
Как работи балансиращата система?
Равновесната функция при хората е разположена в черепа, на нивото на вътрешното ухо и е представена от двата лабиринтни органа („преддверия“).
Заедно с тях, той също участва с информация в поддържането на равновесие и органа на слуха (кохлея/охлюв), зрението, системата за „докосване“ (проприоцепция) и очевидно мозъкът, който ги координира по единствен начин.
Функцията за равновесие се материализира чрез мускулни контракции, адресирани главно към скелетните мускули на двете полукълца (осигуряване на стойка и походка през гръбначно-вестибуларния рефлекс) и към мускулите на очните ябълки (осигуряване чрез очния вестибуларен рефлекс точността на зрението). Нека не забравяме, че всички тези органи и системи изискват за своето функциониране енергия (глюкоза) и кислород, осигурени ритмично и постоянно от „помпа“ (сърце), транспортирани с кръв (с определени константи в баланс) и транспортирани от съдовите системи. Изброените системи са повлияни и от своя страна могат да повлияят на нашия умствен живот. Чувството за неуравновесеност или нестабилност може да възникне внезапно или прогресивно/хронично (бавно).
Условия, които могат да причинят нестабилност с остро начало (внезапно):
Това обикновено са пациенти без предишни нарушения на равновесието. На първо място по честота са причините за офталмологията: носенето на нов чифт очила (отнема известно време, докато малкият мозък се научи да адаптира своите рефлекси към новото зрително състояние), двойното виждане (дипопле) може да бъде първият признак на мускулни заболявания. обща (миастения) или някаква локализирана като парализа на окуломоторните нерви.
Сърдечно-съдови причини: Постуралната ортостатична хипотония е придружена от чувство на дисбаланс/нестабилност, когато пациентът е изваден от леглото (усещане за "черно пред очите") и може да се дължи или на ново хипотензивно лекарство, или на неподходящи дози антихипертензивни лекарства, или неблагоприятни или кръстосани ефекти на други съпътстващи лекарства. Друга сърдечно-съдова причина може да бъде наличието на разширени вени (които се превръщат в истински резервоар за кръв, особено при ортостатизъм). Нарушения на сърдечния ритъм като брадикардия (забавен сърдечен ритъм), екстрасистолична аритмия, загуба на сол чрез прекомерно изпотяване (прекомерно физическо натоварване на работа, във фитнес залата или в горещ климат) са редица причини, които могат да бъдат придружени от нестабилност. внезапно ".
Метаболитни причини: хипогликемията (или ниската кръвна захар) може да бъде придружена от внезапна поява на нестабилност, придружена от дълбоко изпотяване и понякога загуба на съзнание. Може да се появи при диабетици с неадекватна въглехидратна диета или при здрави хора след (гладни) диети или при различни ендокринни заболявания (инсулином). Друга често срещана метаболитна причина е синдромът на хипервентилация: той се появява по време на свръхбързо дишане (придружен от страх, интензивно физическо натоварване, панически атаки), проявява се от внезапни усещания за нестабилност, свързани с ужилвания в крайниците и няма нищо общо с хипокалциемична болест. Разтваря се лесно чрез вдишване в хартиена торбичка (за улесняване на реабсорбцията на CO2 с изтекъл срок на годност).
При храносмилателни разстройства като гастродуоденит или други състояния, придружени от повръщане могат да бъдат загубени заедно със стомашния сок, богат на вода и електролити и витамин В1. Намаляването му в кръвта може да се прояви с внезапна нестабилност, треперене и психическо объркване (синдром на Gayete-Wernike). Лечението се състои от бързо приложение на витамин В1.
Токсичните причини са страничните ефекти на различни лекарства (особено транквиланти, антидепресанти, антиконвулсанти), които могат да повлияят на вестибуларните пътища или органи, участващи във функцията на баланса. Много разпространен токсикант е употребата на алкохол и наркотици, причини, които причиняват нестабилност, треперене и са придружени или от алкохолен дъх, или от по-изразени нарушения на съзнанието в случай на наркотици.
Също така при травма на главата отбелязваме появата на нестабилност с главоболие като кардинален симптом след този тип патология.
Инфекциозните причини са чести по време на мозъчна инфекция или инфекции на вътрешното ухо. При възрастни внезапната нестабилност може да придружава висока температура и силно главоболие от началото на менингит или мозъчен абсцес. Детето е отговорно за малкия мозък (вирусна инфекция на малкия мозък), която обикновено се появява по време на детска болест (варицела). Средният отит при малки деца чрез двустранност и бързото им прогресиране към вътрешното ухо (лабиринтит) може да доведе до тази нестабилност (без появата на световъртеж чрез съпътстващи двустранни увреждания както на средното ухо, така и на вътрешното ухо). Лечението е трудно, изисква антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства и понякога спешна операция.
Други причини, които могат да бъдат придружени от внезапна нестабилност, са мигрена и редица тревожни разстройства при възрастни (по-редки).
Мигрената е съдово състояние на външната каротидна артерия, характеризиращо се при възрастни с периодични пристъпи на главоболие, придружени от гадене, повръщане, проблеми със зрението и понякога нарушения на баланса, които започват в юношеството и продължават до зряла възраст. Те са зависими от женския хормонален цикъл, стреса, количеството и качеството на съня, както и от редица хранителни причини (злоупотреба с шоколад, червено вино, някои ферментирали сирена, пушене и др.). Между пристъпите на мигрена (пристъпи на главоболие) може да има нарушения на баланса като нестабилност, които по-късно могат да станат хронични и да излязат на преден план в състоянието (т.нар. Синдром на мигрена, свързан със световъртеж). Лечението на мигрена включва лекарства против мигрена от различни видове, подреден начин на живот и балансирана диета с ограничаване на консумацията на горепосочените продукти.
Условия, които пораждат нестабилност с прогресивно/хронично начало (бавно):
Двустранната вестибуларна арефлексия е описана при заболявания на вътрешното ухо: това е двустранно увреждане на вътрешното ухо (особено зоната на баланса), произведено в резултат на терапия с ототоксични вещества (лекарства), сред които споменаваме: аминогликозидни антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, някои диуретици цитостатици и др. Обикновено започва при наскоро хоспитализирани пациенти за различни състояния, които изискват изброените лечения, придружени от чувство на дисбаланс и "височина", звуци в ушите и нестабилност в ортостацията.
Токсични причини. Честа причина е хроничното отравяне с въглероден диоксид, когато се инсталира бавно в условията на дефектни газови отоплителни централи, работи в лошо вентилирани гаражи за автомобили или в райони, където заваряването е често.
Хематологични нарушения: Бавно установената хронична анемия от различен произход (особено при жени с генитален произход и при мъже с храносмилателен произход) свързва бледността на кожата с нестабилност и липотимични усещания. А полиглобулията (излишък на червени кръвни клетки) може да бъде придружена от нарушения на баланса като нестабилност, което предполага малки удари, следствие от това състояние. Недостигът на витамин В12 (Biermer анемия) е хематологично състояние, което се случва с увреждане на стомаха или хранителен дефицит, свързано с нарушение на усвояването на храната в червата и може да причини нестабилност с бавно начало. Диагнозата се поставя чрез кръвен тест, а състоянието се лекува от хематолог.
Широк спектър от неврологични състояния може да се прояви с прогресивна нестабилност:
Множествената склероза ("плака") е рядко възпалително заболяване, което засяга бялото вещество на централната нервна система като цяло. Бялото вещество е нервните влакна, които имат защитна обвивка, наречена миелинова обвивка. Множествената склероза се характеризира с разрушаване на миелина ("демиелинизация"). Те могат да се появят навсякъде в нервната система, лезиите се умножават с течение на времето и тяхното зарастване на белега предотвратява нормалното му функциониране. Нарушенията на баланса при това заболяване могат да приемат много форми, включително прогресивна нестабилност, „като пиян човек“, до пълната невъзможност за ходене. Ако тези симптоми се появяват бавно при млад човек, диагнозата е много вероятно. Неговото изясняване се извършва с помощта на мозъчно ЯМР и изследване на CSF, а лечението включва продължително лечение на кортизон, интерферон и имуносупресори, за да се ограничи саморазрушаването на миелиновата обвивка.
Левкоараоза: Редица възрастни хора показват честа нестабилност, особено при ходене, с ЯМР изображения на множество малки дифузни мозъчни лезии в бялото вещество на мозъчните полукълба. Тези ЯМР изображения обикновено са от различен съдов (исхемичен) произход и могат да бъдат причина за нестабилност в напреднала възраст.
Други често срещани неврологични състояния, които са придружени от нестабилност, са: болестта на Паркинсон, която свързва нарушения на походката, нестабилност и тенденция да пада "напред" с мускулни разстройства и скованост на лицето.
Нестабилността при ходене може да се открие и при псевдо-булбарен синдром със съдов произход, свързан с бавно инсталирано разстройство на походката, промени в преглъщането (с усещане за „удавяне“ често) заедно с признаци на основно сърдечно-съдово заболяване. По принцип церебралните съдови заболявания произхождат от сърцето, причинени от сърдечна недостатъчност, хронична хипертония, различни нарушения на сърдечния ритъм. Редица интоксикации на тялото с различни вещества могат да бъдат разкрити от ефекти върху нервната система, като нестабилност: хроничен алкохолизъм (причинен от атрофия на малкия мозък), отравяне с литий (използван при хронично психиатрично лечение), фенитоин (при лечение на епилепсия) и понякога употребата Хроничните бронходилататори могат да бъдат придружени от чувство на нестабилност.
Всъщност тези вещества, заедно с хронични инфекции и други метаболитни нарушения (като диабет, недостатъчност на щитовидната жлеза и хроничен хепатит), могат да причинят дегенерация на проприоцептивни периферни нервни влакна (които информират за позицията на мускулните и ставните сухожилия), генерирайки важни нарушения на баланса като нестабилност. Тези често срещани състояния, наречени полиневрити, са доста често срещани и се съобщават от пациентите като особен вид нестабилност, като например „усещане за ходене по яйца“ или „на пяна“. Диагнозата се потвърждава чрез електромиограма и неврологично изследване и лечението се отнася до причината.
Цервикалната миелопатия често се бърка с цервикалната спондилоза и е единствената, способна да предизвика нарушение на баланса. То се задейства от компресия на шийния гръбначен мозък, произведена от стесняване на гръбначно-мозъчния костен канал, което обикновено се случва в резултат на травматични гръбначни нарушения. Тази компресия може да засегне нервните пътища към долните крайници (двигателен тип), както и чувствителния тип, пациенти, оплакващи се от нарушения на походката, нарушения на уринирането, нестабилност (атаксия), понякога болки в ръцете и шията. Често срещаният цервикален остеоартрит обикновено не причинява нарушения на баланса.
Нарушение на равновесието от нестабилен тип, инсталирано внезапно или бавно, може да бъде кардинален признак на важно заболяване, което трябва бързо да изпрати пациента на специализирана медицинска консултация.
Като цяло, заедно с причинно-следственото лечение на тези състояния (когато е възможно) винаги ще се опитва да стимулира вестибуларна компенсация („естествения“ механизъм на „възстановяване“ на балансната функция) с помощта на лекарствена терапия като БЕТАХИСТИН специализирана вестибуларна физиотерапия. Поради множеството потенциални причини, нарушеното равновесие все още е елемент на патологията, който е трудно да се оцени и диагностицира, води до високи социално-икономически енергии и разходи, оставайки истинско предизвикателство пред всеки професионалист.
Клинична неврофизиология на вестибуларната система, Четвърто издание (Съвременна неврологична поредица) 4-то издание, от Робърт У. Бало, д-р FAAN (автор), д-р Висенте Хонрубия, д.м.н. (автор), д-р Кевин А. Кербер (автор), Oxford University Press; 4-то издание (17 ноември 2010 г.)
Оценка и управление на функцията на баланса Второ издание, от Гари П. Джейкъбсън (автор), Нийл Т. Шепърд (автор) Plural Publishing, Inc .; Второ издание (31 декември 2014 г.)
Световъртежът,от Симон Доблер (Автор), издание на Бруно Саурон: Одил Джейкъб (24 февруари 2005 г.)
Вестибуларни нарушения: Подход на казуса към диагностиката и лечението 3-то издание, от Джоузеф Фърман (автор), Стивън Кас (автор), Сюзън Уитни (автор) Oxford University Press; 3-то издание (29 януари 2010 г.)