Неспецифична болка в гърдите
Дори ако по-голямата част от неспецифичната гръдна болка е мускулно-скелетна, трябва да се изключат други, по-сериозни причини. Те включват ангина пекторис, миокарден инфаркт, белодробна емболия или аортна дисекция.
Голяма област на неспецифична болка в гърдите е мускулно-скелетна ”, казва Унив. Проф. Рудолф Кирхмайр от Университетската клиника по вътрешни болести III към MedUni Инсбрук. Болката в гърдите може да бъде предизвикана от промени в опорно-двигателния апарат, артроза или напрежение. Според Кирхмайр често помага като част от анамнезата да се попита дали дегенеративни промени са известни при по-възрастни пациенти или по-младите пациенти са участвали наскоро във физическа активност. Мускулно-скелетната болка зависи от движението и следователно може да бъде диференцирана. Обикновено той ме задейства, като оказва натиск върху болка върху пациента. Въпреки това, дори ако лекарят е убеден, че неспецифичната болка в гърдите е мускулно-скелетна, трябва да се изключат по-сериозни причини, казва Кирчмайр.
„Потенциалните диференциални диагнози са промени в гръбначния стълб, костния гръден кош или заболявания на стомаха и хранопровода“, обяснява Унив. Проф. Юта Берглер-Клайн от Университетската клиника по вътрешни болести II към MedUni Виена. Високото кръвно налягане може също да доведе до ангинално налягане в гърдите от стреса върху сърцето. Според експерта трябва да се изключат белодробна емболия, коронарна болест на сърцето и аортна дисекция. Ако болката се появи през нощта в легнало положение, възможните диференциални диагнози са киселини, рефлуксен езофагит или хиатална херния; ако има и задух в легнало положение, трябва да се помисли за сърдечна недостатъчност. Според Kirchmair херпес зостер е много рядка причина, която може да се прояви и чрез неспецифична болка в гърдите. В редки случаи кожните промени могат да бъдат много дискретни или дори отсъстващи; това може да доведе до силна болка в контекста на невралгия след зостер.
Масивен натиск и херметичност
„Класическите симптоми на сърдечните причини, освен неспецифичната болка в гърдите, са ангина пекторис или масивно чувство на натиск и стягане, които също могат да излъчват в челюстта, шията, корема или ръцете и да се влошават, когато са изложени на стрес“, обяснява Кирхмайр. Ако болката се проявява само при упражняване на пациента, има стабилно сърдечно-съдово разстройство. Той е прогностично по-добър от нестабилната форма, при която болката се появява и в покой. Нестабилната форма се счита за предшественик на инфаркт.
Ишемичната болест на сърцето, особено при жените, често не показва класическите симптоми, поради което според Kirchmair тук е необходимо особено внимание. Симптомите на болката могат да се променят и при хора, страдащи от захарен диабет, както добавя Bergler-Klein. Според експерта типичните съпътстващи симптоми на белодробна емболия са болка при вдишване и диспнея; при млади жени също трябва да се има предвид рисковият фактор, който възниква от комбинацията от тютюнопушене и употребата на хормонални контрацептиви. „Плевритът и пневмонията с придружаващ плеврит са свързани с много силна болка. Класически те са зависими от дъха и следователно трябва да бъдат диференцирани “, казва Кирхмайр.
Трябва да се обмисли аортна дисекация, ако има симптоми като силна болка в целия гръден кош и гърба, както и задух, както и болка или изтръпване на ръцете и краката, казва Берглер-Клайн. Също така е важно да се мисли за инфаркт на задната стена в случай на болка в гърба - например болка между лопатките - и едновременно повръщане или болка в горната част на корема. „Виждаме все повече млади, възрастни пациенти със сърдечни рискови фактори и инфаркти, при които симптомите първоначално се тълкуват погрешно поради младата им възраст“, съобщава експертът от практиката. ЕКГ, кръвните параметри (тропонин, D-димер) и ехокардиографията са новаторски при изясняването на сърдечните причини.
В случай на анамнеза: филтрирайте диференциални диагнози
Според Kirchmair много индикации за определени диференциални диагнози могат да бъдат филтрирани по време на интервюто за анамнеза, за да се уточни неспецифичната болка в гърдите. Информацията за степента, до която болката зависи от дишането или движението, се появява само по време на тренировка или също в покой, води до чувство на натиск или стягане или други симптоми като киселинно оригване или кожни обриви могат да помогнат за ограничаване на болката в гърдите. Bergler-Klein се позовава на друга важна информация като съществуващи сърдечни рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване или хиперлипидемия, както и анамнезата на семейните предразположения и предишни сърдечни заболявания, хипертония или диабет.
Според експертите най-важните диагностични мерки за неспецифична болка в гърдите са ЕКГ, измерване на кръвното налягане и определяне на тропонин, D-димер, CRP и BNP или NT-proBNP. Кръвната картина също трябва да се използва, за да се изключи анемията, тъй като това също може да причини симптоми и диспнея. Ако BNP или NT-proBNP е значително увеличен, това показва сърдечно заболяване. Стойността обаче може също да бъде леко увеличена поради високото кръвно налягане или по принцип при по-възрастните хора. Ако се съмнявате, трябва да се направи сезиране на специалист или в болница.
Рентгенография на белия дроб е показана, за да се изключи пневмония или тумори, докато ергометрия, ЕКГ и ехокардиография са показани, за да се изключат сърдечните причини, обяснява Берглер-Клайн. „Ергометрията сама по себе си често не е достатъчна, тъй като може да бъде и неспецифична за жените“, подчертава експертът. Независимо от това, ергометрията предоставя информация за представянето, както и поведението на кръвното налягане и всякакви оплаквания по време на тренировка. Докато кръвното налягане не се повишава при коронарна стеноза или сърдечна недостатъчност, то може да надвиши при хипертония. Допълнителни диагностични стъпки са коронарната компютърна томография или сцинтиграфия на миокарда и, в случай на необичайни стойности, сърдечният катетър. В случай на повишени стойности на D-димера се използва спирална компютърна томография за изключване на белодробна емболия; Дисекацията на аортата може да бъде изключена с помощта на компютърна томография. В зависимост от предполагаемата диагноза може да е необходима гастроскопия, рентгенова снимка на белия дроб или гръбначния стълб или насочване към ортопед хирург или пулмолог. (Прочети)