Непоносимост към глутен и цьолиакия при деца - малките гастрономи
Въпроси към педиатър д-р. Герман от Дюселдорф
Д-р Герман, може би можеш да ми помогнеш. Все повече родители в нашия кръг от приятели и познати говорят за глутен и непоносимост към глутен. Почти имам гузна съвест, че все още не съм се справил с това. Почти се чувства, че всеки трети от хората има непоносимост към глутен и особено сред децата.
DkF: Какво точно представлява глутенът?
Д-р Немски: Не е така, че всяко трето дете в Германия е с непоносимост към глутен. Съгласен съм обаче с вас, че все повече загрижени родители ме питат по тази тема.
Глутенът или глутенът е общ термин за смес от протеини, открити в семената на някои видове зърнени култури. Когато към брашното от зърнени култури се добавя вода, глутенът образува от брашното каучукова и еластична маса, а именно тестото. Лепилото е от основно значение за свойствата на печене на брашното.
DkF: Кои храни съдържат глутен?
Д-р Немски: Глутенът се съдържа в следните храни: пшеница, ръж, ечемик (перленият ечемик се приготвя от ечемик), спелта, зелена спелта, еммер, камут (стар сорт лятна пшеница, наричан още хоразан пшеница) и лимец (наричан още блестящ или малка стопилка) идва от дива пшеница).
Д-р Kerstin и Jens Deutscher, специалисти по детска и юношеска медицина
DkF: В случай на непоносимост към глутен, обикновено се прави предположението, че децата имат целиакия. Какво точно е това?
Д-р Немски: Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е имунологично медиирано заболяване на червата, което се предизвиква от поглъщането на храни, съдържащи глутен, при генетично предразположени индивиди. Съдържащата глутен зърнена култура причинява възпаление на лигавицата на тънките черва, което в хода води до увреждане с регресия на лигавицата.
При напълно безглутенова диета лигавицата на тънките черва обикновено се възстановява напълно и симптомите като коремна болка, диария и др. Изчезват.
DkF: Колко често се среща това заболяване?
Д-р Немски: В повечето европейски страни и в Северна Америка делът на пациентите с целиакия е около 1% от населението, като момичетата са засегнати два пъти по-често от момчетата. Честотата на заболяването обаче се е увеличила през последните няколко десетилетия. Според изчисленията около 10 милиона души по света са засегнати от цьолиакия. В Германия броят на целиакия при деца и юноши се оценява на 0,9%.
DkF: Как да разбера дали детето ми има целиакия или непоносимост към глутен?
Д-р Немски: Днес симптомите са много разнообразни и показват висока степен на вариабилност. Болестта дори може да бъде придружена без никакви симптоми.
Класическата форма на целиакия с тежък неуспех е около 10-20% от случаите. След въвеждането на допълващи храни, съдържащи глутен, децата често показват обемисти, блестящи, неприятно миришещи и тънки изпражнения. Освен това децата са в лошо настроение и други поведенчески проблеми.
Но също така хроничен запек, умора, повтарящи се коремни болки, нисък ръст, хронично гадене, раздут корем, мускулна слабост и много други симптоми и лабораторни промени могат да бъдат показателни за цьолиакия.
Съществуват и рискови групи за цьолиакия. Те включват напр. Синдром на Даун и други генетични заболявания. Освен това автоимунни заболявания като захарен диабет тип 1, ревматоиден артрит и други.
DkF: Предвид разнообразието от симптоми, как да определите дали детето не понася глутен или дори целиакия?
Д-р Немски: Диагнозата се основава на няколко фактора. Ако се подозира непоносимост към глутен, първо трябва да се даде подробна анамнеза. Това първо включва добро описание на симптомите и, ако е необходимо, дневник на храненето, за да се установят връзки със симптомите. Следващата стъпка е вземането на кръвна проба за откриване на антитела срещу глутен. В отделни случаи е необходим молекулярно-генетичен тест на кръвта, тъй като лабораторните стойности не винаги са ясни. Биопсията на тънките черва е надежден метод за откриване, което означава, че пробите от лигавицата се вземат от тънките черва с гъвкава тръба под анестезия. Микроскопското изследване на тези проби показва типични аномалии при цьолиакия.
След това симптомите трябва напълно да изчезнат след въвеждането на безглутенова диета.
Много е важно диагнозата винаги да се извършва преди диетата.
Терапията се състои от диета без глутен през целия живот. Храните, които съдържат по-малко от 20 mg глутен на килограм краен продукт, се считат за безглутенови. Остатъците от глутен, които все още са прикрепени към храни без глутен по време на производството на храна, също могат да причинят симптоми
DkF: Ако след това се придържате към всичко необходимо в случай на непоносимост, децата се развиват нормално?
Д-р Немски: Да, ако се спазва стриктна диета, децата се развиват напълно нормално за възрастта си, растежът и наддаването на тегло са нормални.
DkF: Положителният тест за непоносимост към глутен или дори целиакия означава значителна промяна в диетата за цялото семейство. Какво още можете да ядете тогава?
Д-р Немски: Тук има повече, отколкото си мислите. Без глутен са напр. Царевица, ориз, елда, просо и маниока. Но също така плодове и зеленчуци, картофи, соя, сусам, мляко, масло, яйца, месо, риба, мед и ядки.
Има обаче много скрити източници на глутен в действително безглутеновите храни. Напр. Продукти от пшеница се добавят към сирене, ястия от кварки, плодови кисели млека или колбаси по време на по-нататъшната обработка. Тук трябва да бъдете много внимателни, тъй като, както вече споменахме, малки количества глутен веднага могат да причинят нови оплаквания.
В случай на доказана цьолиакия, трябва да се проведе подробна консултация по хранене. Тук професионалните хранителни съвети могат напр. свързано с детски гастроентерологичен център на детска клиника. Но има и много за четене в интернет, напр. чрез немския Zoeliakie-Gesellschaft (https://www.dzg-online.de)
Постоянно безглутеновата диета ще доведе до значително подобрение на симптомите след кратко време. След 3-12 месеца в кръвта не могат да бъдат открити антитела срещу глутен.
DkF: Има ли нещо, което можете да направите като родител, за да го предотвратите?
Д-р Немски: Проучванията доведоха до предположението, че времето, когато допълнителните храни се въвеждат в ранна детска възраст, оказва влияние върху риска от цьолиакия.
От 2 големи европейски изследвания беше направено заключението, че
- Кърменето не влияе на риска от цьолиакия. Кърменето не показва защитен ефект в нито едно от проучванията. Независимо от това, ако е възможно, кърменето трябва да продължи да бъде подпомагано поради многото му предимства.
- Глутенът може да бъде въведен на възраст между 4 и 12 месеца. Няма значение дали кърмите или не по време на въвеждането. Няма препоръка колко глутен трябва да бъде включен в допълващите храни. Трябва обаче да се избягва прилагането на големи количества глутен през първата година от живота или в началото на въвеждането на допълнителни храни.
Като обща препоръка, допълващата храна трябва да се въвежда между 4-ия и 6-ия месец от живота. Ако в семейството няма индикации, зърнени култури, съдържащи глутен, също трябва да се хранят.
DkF: Наистина ли е всичко непоносимост към глутен или целиакия? Често чувам, че децата просто не понасят пшеница.
Д-р Немски: В допълнение към класическата целика има и други причини за непоносимост към пшеницата. Пшеничната алергия или чувствителността на пшеницата към целиакия вероятно не се предизвиква от глутен, а от други задействащи фактори, съдържащи се в пшеницата. Въпреки че алергията към пшеницата може да бъде открита чрез специфични кръвни тестове, понастоящем няма добър метод за откриване на чувствителност към нецелиакична пшеница.
DkF: Какъв съвет бихте ни дали родителите, ако имаме чувството, че децата не могат да вземат нещо?
Д-р Немски: На първо място, винаги трябва да говорите с вашия педиатър, преди да правите някакви фундаментални промени в диетата на децата си. Вашият педиатър ще обсъди с вас диагностичните и терапевтични възможности и ще ви посъветва. След подробна консултация и подходяща информация за алергия или непоносимост, кръвната проба е първата стъпка за насочване на пътя напред. Вероятно. Ако имате допълнителни въпроси, педиатърът ще ви насочи към детска клиника, специализирана в гастроентерологията (стомашно-чревни заболявания).
В обобщение, понастоящем няма индикации, че безглутеновата диета, особено в кърмаческа и детска възраст, има защитен ефект върху развитието на болестта. Следователно диета без глутен не е необходима и няма предимства. Ако има симптоми, трябва да се извърши добра диагноза от педиатър и ако се постави диагнозата, да се даде безглутенова диета.
Струва ми се обаче да се подчертае, че диагнозата на заболяването е възможна само с диета, съдържаща глутен.
Благодаря ви д-р Немски за тази подробна информация.
Това беше полезно?
Надявам се, че отговорите по темата за непоносимостта към глутен и цьолиакия са ви били полезни. Ако имате някакви въпроси, най-добре е да си уговорите час по време на часа за консултация.
Ако искате повече от педиатъра Dr. Герман би искал да прочете, след това разгледайте съветите му за аптечката. Този списък ми помага всеки път да не забравям нищо.