НЕОПЕРАЦИОННО УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАКРИТИ ТРАВМНИ ЛИМИТИ И ВЪЗМОЖНОСТИ; Списание

Д-р Разван Джитяну, доц. Д-р В.Д. Константин, д-р Гелу Стефанеску
Клиника по обща хирургия
Спешна клинична болница „Св. Пантелимон ”, Букурещ

закрити

Обобщение
Затворените коремни травми представляват сложна патология, чийто подход изправя хирурга пред два основни проблема: бързото установяване на диагнозата и подходящото терапевтично поведение. Неоперативното управление (MNO) се прилага все по-често при затворени коремни наранявания.

Резюме
Тъпата коремна травма представлява сложна патология, която изправя хирурга пред два основни проблема: поставяне на бърза диагноза и адекватно лечение. Неоперативното управление (NOM) се прилага все повече в случаите на тъпа коремна травма.

Въведение
Травмата е съвкупността от локални и общи патологични промени, причинени от травмиращ агент (механичен, физичен, химичен), който действа върху тялото (1). Коремните травми се класифицират на коремни контузии (наранявания на корема без непрекъснатост на кожата) и коремни рани (характеризиращи се с наличието на разтвор за непрекъснатост на коремната кожа). На свой ред абдоминалните контузии са систематизирани в париетални лезии, висцерални лезии и смесени лезии, които включват първите две (2).
Затворените коремни травми с лезии на интраабдоминалните вътрешности представляват сложна патология, чийто подход изправя хирурга пред два основни проблема: бързото установяване на диагнозата и впоследствие подходящото терапевтично поведение. Неоперативното управление (MNO) се прилага все по-често при затворена коремна травма, факт, потвърден от резултатите от множество проспективни и ретроспективни клинични проучвания, публикувани в литературата.

Материал и метод
Ретроспективно са анализирани редица 1933 пациенти, приети в хирургичната клиника на Спешна клинична болница „Св. Пантелимон “с различни коремни травми, в рамките на 4 години (между януари 2009 г. - ноември 2012 г.) възрастта им е между 16-77 години при средно 46,5 години.
По отношение на диагнозата освен анамнезата, клиничният преглед и биологичните параклинични изследвания (кръвна група и Rh, определяне на Hb, Ht, брой левкоцити, обобщение на урината, серумен карбамид и креатинин, серумен йонограм, гликемия, алкален резерв, кръвна газометрия, от обичайните прости коагулационни тестове) и в 168 (87,04%) случая са извършени компютърна томография и коремна ехография, както и 3 диагностични лапароскопии (1,55%). Също така в 18 случая (9,32%) е извършена диагностична перитонеална промивка, в 7 случая (3,62%) е направена проста перитонеална пункция и при 48 пациенти (24,87%) е извършена проучвателна лапаротомия, последвана или не от хирургични жестове. (Фигура 1).

БИБЛИОГРАФИЯ:
1) Анджелеску Н. - Трактат по хирургична патология, том I, Букурещ, Медицинско издателство 2001, стр. 616-651
2) Caloghera C. - Спешна хирургия, 2-ро издание, Тимишоара, Antib. 1993, стр. 157-158
3) Alonso M., Brathwaite C., Garcia V., et al. - Практически насоки за управление при неоперативно управление на тъпа травма на далака и черния дроб. http://www.east.org/tpg/livspleen
4) Уилям С., Мишел Х., Кимбърли К. и др. ал. - Практически насоки за управление за оценка на тъпа коремна травма EAST Практически насоки за управление Работна група http://www.east.org/tpg/bluntabd

5) Demetriades D., Velmahos G. - Технически триаж на коремна травма: нововъзникващата ера на неоперативното управление.

6) Choi Y, Lim K. - Терапевтична лапароскопия за коремна травма. Surg. Endosc., 17: 421-427, 2003

7) Гибсън DE, Canfield CM, Levy PD. - Селективно неоперативно лечение на тъпа коремна травма. J Emerg Med. 2006 г.

8) Скалея, Томас М. Коремни наранявания. [автор на книгата] Джудит Тинтинали, Келен Габор и Стивън Стапчински. Tintinalli.s Спешна медицина. S.L.: The McGraw-Hill Companies, 2006

9) Negoi I., Ispas Al. T., Lupu G., Beuran M. - Значението на травматичните резултати при неоперативното управление на коремни висцерални лезии в политравматизирания пациент-Румънски вестник за функционална и клинична анатомия, макро- и микроскопска и антропология том VIII - Nr. 4 - 2009

10) M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A. Runcanu - Селективно неоперативно лечение на паренхимни висцерални лезии при коремни травми - Хирургия (2010) 105: 317-326 Nr. 3, май - юни

11) Rojnoveanu Gh. - Коремна травма: състояние на диагностиката и лечението - Arta Medica Nr. 2 (29), 2008 г.