Идентифициране и лечение на еозинофилен езофагит (EoE) - съветник - здраве
Той не е признат до 1993 г. като независима клинична картина: еозинофилен езофагит (накратко: EoE, за английски еозинофилен езофагит), алергично, хронично възпаление на хранопровода. Това води до значителен дискомфорт при поглъщане на твърда храна, което значително влияе върху качеството на живот. През последните години се диагностицира с нарастваща честота, особено в индустриализираните страни. Днес има един случай на всеки 3000 жители в индустриализираните държави. Засегнатите са предимно мъже, често между 30 и 50 години, когато са диагностицирани и най-вече страдат от алергии. Болестта може да се появи при всеки и на всяка възраст. EoE е най-честата причина за нарушения на преглъщането при младите хора.
ВИДЕО: Хранителен график за имуно-медииран езофагит (14 минути)
Хранителни алергии, допринасящи за еозин езофагит
EoE е автоимунно заболяване. Може да се разглежда като специална форма на хранителна алергия. Тъй като диетата играе важна роля в развитието на болестта: ако засегнатите избягват определени алергени - индивидуално различни, но най-вече включително пшеница и краве мляко - в много случаи те са много по-добре. Въздушните алергени и оралната/сублингвална десенсибилизация при алергични респираторни заболявания също се обсъждат като възможни задействащи фактори.
Очевидно EoE се среща в семейства. Сигурно е, че неспецифична генна мутация - промяна в хромозома 5q22 - увеличава риска от развитие на еозинофилен езофагит.
Хроничното възпаление кара хранопровода да загуби своята еластичност. Лигавицата, която ги облицова, се променя. Процесите на ремоделиране могат да развият бразди и стеснения (стриктури). Тъканта се втвърдява и твърдата храна може да заседне .
Какво се случва с възпалението на хранопровода (EoE)?
Симптоми на EoE: особено затруднено преглъщане
Основният симптом на еозинофилния езофагит са нарушенията на преглъщането: твърдата храна не иска да се плъзга правилно, някои ухапвания просто се забиват (т.нар. Синдром на стекхаус, лекарите го наричат болусна обструкция). Засегнатите хора вече не ядат месо или го режат много дребно. При хранене често им се налага да запушват устата, понякога дори да повръщат. За да избегнат подобни проблеми, те дъвчат много старателно и поради това отнема много време за ядене. Децата може да не успеят да процъфтяват, защото им е трудно да преглъщат достатъчно, за да се хранят.
Вече съществуващите алергични заболявания са индикация за наличието на EoE в случай на проблеми с преглъщането.
Диагностика на езофагит чрез гастроскопия
Лекарят първо ще направи подробна анамнеза. Рефлуксният езофагит трябва да бъде изключен. Гастроскопията (ендоскопия), при която се вземат тъканни проби от различни участъци на хранопровода, за да се изследват впоследствие хистологично в лабораторията (биопсия), е от съществено значение за диагнозата.
Камерата на ендоскопа често разкрива бели отлагания в хранопровода, които приличат на гъбична инфекция, както и промени в лигавицата като надлъжни бразди.
Лабораторното изследване на взетите тъканни проби е решаващо. Ако там могат да бъдат открити определени клетки (еозинофилни гранулоцити, подтип бели кръвни клетки), диагнозата еозинофилен езофагит се потвърждава.
Терапевтични подходи в EoE
Еозинофилният езофагит досега не е бил лечим. Симптомите обаче могат да бъдат облекчени много добре. По принцип не е възможно да се предвиди коя терапия ще работи най-добре. Тук роля играят желанието на пациента, житейската ситуация и осъществимостта.
Елиминационната диета помага при еозинофилен езофагит
Хипоалергенната диета обикновено е полезна при EoE. Това обаче изисква известна дисциплина и знания при пазаруване и избор на храна, за да се избягват последователно всички потенциални причинители на алергии. С така наречената 6-FED (6 Food Elimation Diet - без шест хранителни групи), основните алергени краве мляко, пшеница, соя, яйца, ядки и риба/морски дарове са напълно избягвани за няколко седмици. При 70 до 75 процента от засегнатите симптомите намаляват значително. След като симптомите отшумят, отделните групи храни се въвеждат отново контролирано, така че засегнатите да могат да се хранят възможно най-разнообразно в дългосрочен план.
Предпоставката за такава елиминационна диета е пациентът да бъде мотивиран и по възможност да бъде придружен от хранителни съвети. Лекуващият лекар трябва да провери ефективността ендоскопски и с тъканни проби.
Лечение на EoE чрез лекарства
Лекарствата също могат да облекчат езофагита - тук често се използват стероиди (кортизонови препарати), които се напръскват в гърлото или се поглъщат като прах през езика. Ороспергиращите се таблетки с активна съставка будезонид са одобрени наскоро в Германия специално за лечение с EoE, което често води до значително подобрение, но гъбичните инфекции могат да се появят като страничен ефект. При някои засегнати хора резултатите се подобряват в дългосрочен план с таблетки за инхибиране на стомашната киселина. Поради значителните странични ефекти, киселинните блокери не трябва да се приемат повече от осем седмици.
Ако хранопроводът е свит, той може да бъде разширен (разширен) като част от гастроскопия.